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Fractures de la clavicule - 16/11/17

Doi : 10.1016/B978-2-294-75215-5.00010-5 
M. Ropars, H. Thomazeau, D. Huten

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Résumé

Au cours de la dernière décennie, le traitement des fractures de la clavicule a évolué, donnant notamment une place plus large aux indications chirurgicales dans le traitement des fractures du corps de la clavicule. De nombreuses techniques ont aussi vu le jour pour la prise en charge des fractures de l’extrémité latérale de la clavicule. Le traitement des fractures du corps de la clavicule doit être individualisé et adapté au patient et à son niveau d’activité. Quel que soit le segment claviculaire concerné, les fractures non déplacées relèvent d’un traitement fonctionnel et l’immobilisation coude au corps à l’aide d’une écharpe semble être le traitement le mieux toléré.

Outre les indications en règle générale chirurgicales (impaction de l’épaule, épaule flottante, fractures ouvertes ou avec complication neurovasculaire), le traitement chirurgical est recommandé en cas d’accourcissement osseux de plus de 1,5cm, chez des patients jeunes et actifs. La technique chirurgicale doit prendre en compte les particularités anatomiques de la clavicule, notamment la vascularisation d’origine périostée dans les fractures du corps, l’intégrité et la localisation des ligaments acromioclaviculaires dans celles de l’extrémité latérale.

L’ostéosynthèse par plaque doit tenir compte du diamètre et des courbures osseuses dans les 3 plans de l’espace, et les techniques endomédullaires de la forme du canal centromédullaire. Malgré le faible taux de complications vasculaires iatrogéniques, les rapports vasculaires et leurs variations doivent être connus, particulièrement au niveau de l’extrémité médiale et du corps de la clavicule.

Les fractures du segment latéral sont une entité à part. Des études randomisées à grande échelle sont nécessaires pour appréhender les indications et les résultats des différentes techniques d’ostéosynthèse, isolées ou avec reconstruction ligamentaire, qu’elles soient rigides ou flexibles, à ciel ouvert ou arthroscopiques.

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Mots-clefs : Fracture, Clavicule, Ostéosynthèse, Traitement orthopédique


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