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Où en est la chirurgie ambulatoire en orthopédie-traumatologie en France en 2016 ? - 16/11/17

Doi : 10.1016/B978-2-294-75215-5.00002-6 
Ch. Hulet, G. Rochcongar, C. Court

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Résumé

Avec le nouveau périmètre défini par la tutelle, les actes en chirurgie ambulatoire en France représentent actuellement 50% de l’ensemble des actes de toutes les spécialités chirurgicales. La substitution de l’hospitalisation complète par la chirurgie ambulatoire est maintenant bien établie et reconnue. L’organisation de l’unité de chirurgie ambulatoire (CA) avec la mise en place du chemin clinique a été maîtrisée et appropriée par les établissements de soins en concertation avec les équipes médico-chirurgicales et paramédicales. Il n’existe pas de modèle imposé. Les tutelles ont encouragé cet élan avec des mesures contraignantes, mais aussi des incitations financières. L’éligibilité des patients et les critères psychosociaux restent un élément déterminant et crucial pour la réussite de ce type de prise en charge. Les chirurgiens qui réalisent les actes chirurgicaux sont très impliqués. Les différents retours d’expérience dans de nombreux secteurs de notre spécialité (épaule, pied-genou, rachis, urgences-mains, chirurgie pédiatrique, grosses articulations) montrent l’essor important de la CA en chirurgie orthopédique avec 41% des actes en CA pour l’ensemble des actes de notre spécialité. Il persiste cependant des interrogations sur le rôle du médecin généraliste dans la continuité des soins, la place de l’innovation et de l’enseignement, la création de nouveaux métiers et l’attractivité pour le chirurgien. Plus que jamais, c’est le patient qui est ambulatoire dans une structure organisée avec des actes chirurgicaux maîtrisés techniquement et pour la gestion de la douleur. Tous les patients ne seront pas éligibles, mais ce concept va devenir la norme et la nuitée d’hospitalisation sera une prescription médico- chirurgicale.

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Mots-clefs : Chirurgie ambulatoire, Organisation, Acte chirurgical, Anesthésie, Éligibilité patient


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