Les étiologies des métatarsalgies sont classées en primaires, secondaires et iatrogènes. Les rappels anatomiques et biomécaniques permettent de différencier les métatarsalgies statiques des propulsives. L’évaluation clinique doit être associée à une analyse radiologique en charge, complétée parfois par l’échographie ou l’IRM.

Le traitement conservateur (exercices d’étirement, modifications du chaussage, orthèses plantaires, débridement des lésions) doit être privilégié en première intention.

La chirurgie des tissus mous (allongement des muscles gastrocnémiens, transfert tendineux, et réparation de la plaque plantaire) ne doit pas être oubliée. Il n’existe pas une seule ostéotomie métatarsienne: l’ostéotomie de Weil demeure une technique fiable, la chirurgie percutanée est en développement mais doit être évaluée.

Un algorithme de traitement est possible: en fonction de l’absence ou de la présence d’une pathologie associée de l’hallux, et en mettant à part les métatarsalgies des maladies inflammatoires.