L’objectif de cette étude cas témoins était d’évaluer l’effet de la radiothérapie en périopératoire d’une exérèse chirurgicale de para-ostéoarthropathie neurogène (POAN) gênante de hanche sur les complications postopératoires (récidive et sepsis) chez le patient neurologique central.

Les patients blessés médullaires (BM) ou traumatisés crâniens (TC) ayant eu une chirurgie d’exérèse de POAN de hanche répertoriés dans la base de données BANKHO ont été inclus. Le critère de jugement principal était la survenue d’une récidive, et les critères de jugement secondaires la survenue de complications postopératoires et plus précisément celles nécessitant une reprise chirurgicale pour sepsis.

L’analyse statistique a été réalisée pour 19 patients ayant bénéficié de radiothérapie et 76 contrôles appariés sur sexe et âge. Concernant la récidive, on retrouvait pour le groupe total (BM+TC) un OR=0,63, pour le sous-groupe BM, un OR=0,45 et pour le sous-groupe TC, un OR=1,04. Ces résultats n’étaient pas significatifs. Concernant les complications postopératoires nécessitant une reprise chirurgicale pour sepsis, l’OR=4,70 était statistiquement significatif (p<0,05) pour le groupe total et le sous-groupe BM.

Le caractère non significatif pourrait être lié à un manque d’efficacité de la radiothérapie pour prévenir les récidives, mais également à un biais de recrutement ou un manque de puissance. En effet, il pourrait s’agir d’un problème dans la sélection des patients éligibles à la radiothérapie. Quand on compare les caractéristiques démographiques des cas et des témoins, il ressort que le profil type du patient radiothérapé correspond logiquement au profil de patient à risque de récidiver. Il semble cependant que l’action préventive de la radiothérapie sur le développement des POANs soit plus efficace chez le blessé médullaire que le traumatisé crânien, mais c’est dans cette population que le sepsis (complication postopératoire justifiant d’une reprise chirurgicale) est plus important. Notons que les facteurs de risque sont surexprimés dans ce groupe de patients (contexte d’escarres, de bactériémie chronique, part d’immunosuppression).

Aux vues des résultats de cette étude cas témoins, nous suggérons de ne pas utiliser la radiothérapie après exérèse chirurgicale de POAN de hanche gênante à haut risque de récidiver, en raison de l’absence de mise en évidence d’une efficacité de ce traitement sur la diminution des récidives ainsi qu’en raison de l’augmentation de complications postopératoire septiques.