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Transplantation hépatique chez l'adulte - 28/11/17

[4-0379]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(17)54659-1 
P. Houssel-Debry a, b, c, , M. Latournerie a, M. Rayar b, c, C. Jezequel a, C. Camus c, e, L. Sulpice b, d, V. Desfourneaux b, H. Jeddou b, A. Merdrignac b, d, K. Boudjema b, c, d
a Service des maladies du foie, Hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
b Service de chirurgie hépatobiliaire et digestive, Hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
c Inserm-CIC 1414, Hôpital Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
d Université de Rennes 1, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
e Service de réanimation médicale, Hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

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Resumen

Le nombre de greffes hépatiques réalisées chaque année en France ne cesse d'augmenter. Cette croissance ne permet pourtant pas de satisfaire à une demande toujours plus importante. Aujourd'hui, il y a deux fois plus de malades en attente de greffe que de greffons disponibles. Cet état de pénurie fait de la transplantation d'organes, et de foie en particulier, - en l'absence de solution alternative comme la dialyse ou le cœur artificiel - un exercice complexe. Il ne s'agit pas simplement de reconnaître l'indication chez le bon patient mais il faut aussi reconnaître le bon moment en intégrant le délai qu'il faudra probablement attendre pour trouver le bon greffon. La maîtrise de cette stratégie, les progrès de l'immunosuppression et l'expertise chirurgicale assurent aujourd'hui de très bons résultats. Pratiquement 70 % des greffés vivent normalement après la greffe, toutes indications confondues. Ces résultats sont le fruit d'indications bien posées, au bon moment, d'une expertise dans la réalisation du geste technique, d'une prise en charge périopératoire adaptée à la gravité de la maladie initiale et au terrain du receveur, d'un suivi régulier et attentif à la recherche des deux principales sources d'échecs au long cours : la récidive de la maladie initiale et les complications des traitements immunosuppresseurs. Parmi les nombreux défis qui restent encore à relever, l'amélioration de l'accès à la greffe est sans doute le plus prégnant. Cela suppose d'augmenter le nombre des greffons et de réduire le délai d'attente sur la liste de greffe.

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Mots-clés : Transplantation hépatique, Complications, Carcinome hépatocellulaire, Cirrhose, Score MELD, Immunosuppression, Rejet


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