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Évaluation du risque infectieux suite à une chirurgie orthopédique chez des patients ayant une polyarthrite rhumatoïde sous anti TNF-? - 10/01/18

Doi : 10.1016/j.rhum.2017.07.026 
Charlotte Mabille a, Yannick Degboe a, Arnaud Constantin a, Thomas Barnetche b, Alain Cantagrel a, Adeline Ruyssen-Witrand a,
a Centre de rhumatologie, hôpital Pierre-Paul-Riquet, CHU de Toulouse Purpan, 1, place du Dr-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
b Service de rhumatologie, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Bien que les biothérapies aient nettement amélioré le pronostic des polyarthrites rhumatoïdes, les patients peuvent encore avoir recours à une chirurgie orthopédique. La recommandation actuelle, en cas d’intervention programmée, est d’interrompre l’agent biologique 2 à 6 semaines avant l’acte chirurgical. La reprise de l’anti-TNFα est proposée après obtention de la cicatrisation. Nous avons voulu savoir si les patients traités par anti-TNF sont exposés à un sur-risque infectieux au décours d’un acte chirurgical et si l’interruption du traitement anti-TNF modifie le risque infectieux chirurgical.

Méthodes

Nous avons mené une analyse systématique de la littérature à partir de Pubmed, Embase et Cochrane, jusqu’en mars 2014. Nous avons sélectionné les études qui rapportaient les infections postopératoires en comparant des patients sous anti-TNFα à des patients sous csDMARD sans traitement biologique, ou des patients ayant poursuivi l’anti-TNFα à des patients l’ayant interrompu avant la chirurgie.

Résultats

Une première méta-analyse portant sur 12 études évaluant le risque infectieux postopératoire chez les patients traités par anti-TNFα montre un risque d’infection postopératoire 2 fois plus élevé (RR=1,81 [1,31–2,50]). Sept études ont pu être groupées en une seconde méta-analyse pour évaluer le bénéfice de l’arrêt préventif de l’anti-TNFα. L’interruption du traitement ne modifie pas le risque infectieux postopératoire de façon significative : RR=0,69 [0,39–1,21].

Conclusion

Ce travail montre que les patients traités par anti-TNFα sont plus exposés au risque d’infection postopératoire au décours d’une intervention orthopédique. L’arrêt préventif des anti-TNFα ne semble pas modifier ce sur-risque.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie, Polyarthrite rhumatoïde, Infection, Anti-TNFα


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le doi ci-dessus.


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Vol 85 - N° 1

P. 7-11 - janvier 2018 Regresar al número
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