La maladie coronaire est source d'insuffisance cardiaque avec une baisse de la fraction d'éjection du ventricule gauche. La revascularisation peut être un traitement efficace, mais il faut bien poser les indications chez ces patients à haut risque périopératoire. La détection de viabilité myocardique est alors impérative, et elle consiste à avoir des arguments qui prédisent l'amélioration ou la normalisation des troubles régionaux de la contractilité. Les techniques d'imagerie faisant appel à l'échographie de stress, à la médecine nucléaire ou à l'imagerie par résonance magnétique permettent de prédire l'existence de la viabilité. Des études non randomisées regroupées en méta-analyse ont montré que les patients avec viabilité et revascularisés ont une mortalité plus faible versus le traitement médical seul, une amélioration objective de la fonction globale et de la symptomatologie. En revanche, il n'y a aucun bénéfice en l'absence de viabilité myocardique. Des travaux plus sophistiqués sur le plan méthodologique vont globalement dans le même sens, sans que l'on puisse être formel sur leur valeur statistique.