Jejunal diverticulitis. Review and treatment algorithm - 18/01/18
La diverticulite jéjunale. Mise au point et algorithme thérapeutique
, Nizar Kardoun 1, Sami Fendri 1, Nouha Dammak 1, Nozha Toumi 2, Ahmed Guirat 1, Rafik Mzali 1
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Key points |
Diverticulitis is much less common in the jejunum than in colonic diverticula probably because of diverticulum larger size, better intra-luminal flow and relatively sterile jejunal content.
Complications of jejunal diverticulitis are acute intestinal obstruction, diverticular bleeding and mainly perforation with mesenteric abscess, localized or generalized peritonitis.
The Multi-detector row computed tomography is now the best diagnostic imaging for small bowel diverticulitis as well as its complications. Magnetic resonance enterography is also quite useful but it is still impractical to resort to such an imaging in an abdominal emergency.
Non-surgical treatment is usually sufficient for jejunal diverticulitis without peritonitis but it does not prevent recurrence of diverticulitis.
Surgery is mandatory in case of generalized peritonitis or voluminous local abscess complicating small bowel diverticulitis.
In case of extensive small bowel diverticulosis, resection should be limited to the intestinal loop with complicated diverticulum (local abscess, peritonitis or bleeding) to avoid short bowel syndrome.
Poor prognostic factors are advanced age, associated comorbidities, delayed diagnosis and mainly the time interval between perforation and surgery.
El texto completo de este artículo está disponible en PDF.Points essentiels |
La diverticulite est beaucoup moins fréquente dans le jéjunum que dans le colon, probablement à cause d’une plus grande taille des diverticules, d’un meilleur débit intraluminal et du contenu intestinal relativement plus stérile.
La complication principale de la diverticulite est la perforation avec éventuellement un abcès mésentérique ou une péritonite localisée ou généralisée . Les autres complications sont l’occlusion intestinale aiguë et le saignement diverticulaire.
Le scanner multibarettes est l’imagerie de référence pour le diagnostic de la diverticulite de l’intestin grêle ainsi que de ses complications. L’entérographie par résonance magnétique est également très utile, mais il est encore peu pratique de recourir à une telle imagerie en cas d’une urgence abdominale.
Le traitement non chirurgical est généralement suffisant pour la diverticulite jéjunale sans péritonite mais avec un taux relativement élevé de récidive.
La chirurgie est obligatoire en cas de péritonite généralisée ou d’abcès péridiverticulaire volumineux.
En cas de diverticulose extensive de l’intestin grêle, la résection doit être limitée à la boucle intestinale siège du diverticule compliqué (abcès local, péritonite ou saignement) pour éviter le syndrome du côlon court.
Les facteurs pronostiques médiocres sont l’âge avancé, les comorbidités associées, le diagnostic tardif et surtout l’intervalle de temps entre la perforation et la chirurgie.
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Vol 46 - N° 12P1
P. 1139-1143 - décembre 2017 Regresar al número
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