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Management of metastatic humeral fractures: Variations according to orthopedic subspecialty, tumor characteristics - 23/02/18

Doi : 10.1016/j.otsr.2017.11.008 
S.J. Janssen a, d, , J.A.M. Bramer b, T.G. Guitton c, F.J. Hornicek d, J.H. Schwab d
a Research fellow othopaedic surgery, Massachusetts general hospital, room 3.946, Yawket building, 55, Fruit street, 02114 Boston, MA, United States of America 
b Department of orthopaedic surgery, Academic medical center, university of Amsterdam, Amsterdam, Netherlands 
c Department of plastic surgery, university medical center Groningen, Groningen, Nerverlands 
d Department of orthopaedic surgery, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, United States of America 

Corresponding author at: Research fellow othopaedic surgery, Massachusetts general hospital, room 3.946, Yawket building, 55, Fruit street, 02114 Boston, MA, United States of America.

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Abstract

Hypothesis

This study assessed, if there was a difference in surgical decision making for metastatic humeral lesions based on; orthopaedic subspecialty, tumor characteristics.

Study type

Cross sectional survey study.

Materials and methods

Twenty-four case scenarios were created by combining: tumor type, life expectancy, fracture type, and anatomical location. Participants were asked for every case: what treatment would you recommend? Participants were 78 (48%) orthopaedic oncologists and 83 (52%) orthopaedic surgeons that were not regularly involved in the treatment of bone tumors.

Results

There was a difference between orthopaedic oncologists and other subspecialty surgeons in recommendation for specific treatments: intramedullary nailing was less often recommended by orthopaedic oncologists (53%, 95%CI: 47–59) compared to other surgeons (62%, 95%CI: 57–67) (p=0.023); while endoprosthetic reconstruction (orthopaedic oncologists: 8.8% [95%CI: 6.6–11], other surgeons: 3.6%[95%CI: 2.3–4.8], p<0.001) and plate-screw fixation (orthopaedic oncologists: 19%[95%CI: 14–25], other surgeons: 9.5%[95%CI: 5.9–13], p=0.003) were more often recommended by orthopaedic oncologists. There was no difference in recommendation for nonoperative management. There were differences in recommendation for specific treatments based on tumor type, life expectancy, and anatomical location, but not fracture type.

Discussion

Subspecialty training and patient and tumor characteristics influence the decision for operative management and the decision for a specific implant in metastatic humeral fractures.

Level of evidence

: Level 3.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Keywords : Metastasis, Oncology, Resection, Fixation, Humerus


Esquema


 This work was performed at Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA.


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Vol 104 - N° 1

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