La pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) est l’infection nosocomiale la plus fréquente en réanimation. Elle survient par définition après 48heures de ventilation mécanique. La mortalité est élevée (20 %) et elle prolonge la durée de la ventilation mécanique et d’hospitalisation en réanimation. Les bactéries les plus fréquemment isolées sont les entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. L’infection est polymicrobienne dans un tiers des cas et les bactéries sont souvent résistantes aux antibiotiques, notamment si la durée de la ventilation mécanique est supérieure à cinq jours. Le diagnostic de PAVM est difficile car les signes cliniques ne sont ni spécifiques ni sensibles et la documentation microbiologique est fondamentale. Une antibiothérapie probabiliste à large spectre doit être débutée le plus rapidement possible après les prélèvements microbiologiques, notamment en cas de signes de gravité ou de terrain à risque, et secondairement adaptée aux résultats microbiologiques. Le choix de l’antibiothérapie initiale doit prendre en compte le risque de résistance bactérienne. La durée recommandée du traitement est de sept jours, sauf cas particuliers. La prévention est basée des protocoles standardisés comprenant différentes mesures. La décontamination digestive sélective a démontré en ce sens son efficacité dans les environnements à faible prévalence de bactéries multirésistantes.

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection in the intensive care unit. Its onset occurs, by definition, after more than 48hours of non-invasive or invasive mechanical ventilation. Mortality of patients developing VAP is high (20%) and VAP prolongs the duration of mechanical ventilation and intensive care unit length of stay. The most common bacteria are Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, and Staphylococcus aureus. The infection is polymicrobial in one third of the cases and bacteria are commonly resistant to antibiotics, particularly if the duration of mechanical ventilation is prolonged over 5 days. Diagnosis of VAP is difficult because clinical signs are not specific nor sensitive and microbiological documentation remains essential in this setting. Broad-spectrum empiric antimicrobial therapy must be started as soon as possible after microbiological sampling, in particular in the presence of severity signs or in patients at risk, and secondarily adapted to definite microbiological results. The choice of the initial antimicrobial therapy must consider risk factors of bacterial resistance or non-fermenting GNB-related infection. The recommended duration of the antimicrobial treatment is 7 days, with some exceptions. Prevention is based on standardized protocols including various measures. In this concern, the selective digestive decontamination has been deemed efficient in environments with low prevalence of multidrug resistant bacteria.