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Ventilation mécanique et lésion cérébrale aiguë : comment et pour combien de temps ? - 28/02/18

Mechanical ventilation and acute brain injury: How and for how long?

Doi : 10.1016/j.pratan.2018.01.006 
Antoine Roquilly a, b, , Raphaël Cinotti a , Karim Asehnoune a, b
a Intensive care unit, anesthesia and critical care department, university hospital of Nantes, Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 9, France 
b Laboratoire UPRES EA 3826, « thérapeutiques cliniques et expérimentales des infections », university hospital of Nantes, 22, boulevard Benoni-Goullin, 44200, France 

Auteur correspondant. Département d’anesthésie réanimation, CHU de Nantes, Hôtel-Dieu, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 9, France.

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Résumé

Les patients admis en unité de soins intensifs dans les suites d’une lésion cérébrale aiguë nécessitent souvent le recours à une ventilation mécanique (VM) pour prévenir le développement de lésions cérébrales secondaires. Cependant, les taux des complications associés à la VM, telles que la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire aiguë et l’échec d’extubation, sont plus élevés chez ces patients que ceux observés dans d’autres populations de patients hospitalisés en réanimation. Alors que les complications respiratoires ont été associées à une augmentation du risque de décès et à une moins bonne récupération neurologique après une lésion cérébrale aiguë, les progrès récents dans la gestion de la VM chez ces patients laissent espérer une amélioration de leur pronostic à long terme. Notamment, la prévention des lésions pulmonaires induites par la ventilation par l’application de faibles volumes courants (6mL/kg de poids corporel idéal) et d’une pression expiratoire positive modérée (>5 cmH2O), ainsi qu’une meilleure prise en charge de l’extubation sont des stratégies prometteuses. Les études futures devront viser la prévention des extubations retardées, et définir la place de la trachéotomie chez les patients ayant des troubles prolongés.

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Summary

Patients admitted in the Intensive Care Unit (ICU) after a brain injury (BI) commonly require mechanical ventilation (MV) to prevent the development of secondary brain-injuries. However, the rates of complications associated with MV, such as pneumonia, acute respiratory distress syndrome and extubation failure, are higher in BI patients than those observed in other ICU populations. Although respiratory complications have been associated with death and poor neurological outcome after acute brain-injury, the recent progresses in the management of MV in BI patients raise hope to enhanced long term outcomes. Notably, the prevention of ventilator-induced lung injuries by application of low tidal volume (6–8mL/kg of ideal body weight) and moderate Positive end expiratory pressure (>5cmH2O), and a better management of extubation in patients with persistent awareness impairment are promising strategies. Future studies should aim to prevent unnecessary delayed extubation and to determine the optimal timing of tracheotomy in tracheotomy in BI patients displaying severe neurologic impairment and with a very low probability of extubation success.

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Mots clés : Lésion cérébral, Coma, Ventilation mécanique, Volume courant, PEP

Keywords : Brain lesion, Coma, Mechanical ventilation, Tidal volume, End-expiratory positive pressure


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Vol 22 - N° 1

P. 4-9 - février 2018 Regresar al número
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