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Résultats de la prise en charge oncogériatrique du cancer du rectum après 75 ans - 19/03/18

Optimal oncologic treatment of rectal cancer in patients over 75 years old: Results of a strategy based on oncogeriatric evaluation

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.09.017 
A. Suhool a, D. Moszkowicz a, b, T. Cudennec c, K. Vychnevskaia a, b, R. Malafosse a, A. Beauchet d, C. Julié b, e, F. Peschaud a, , b
a Service de chirurgie digestive, oncologique et metabolique, hôpital Ambroise-Paré, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
b UFR des sciences de la santé Simone Veil, UVSQ, université Paris-Saclay, 78180 Montigny-Le-Bretonneux, France 
c Service de gériatrie, hôpital Ambroise-Paré, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
d Service de biostatistiques, hôpital Ambroise-Paré, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
e Service d’anatomopathologie, hôpital Ambroise Paré, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie digestive, oncologique et métabolique, hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne-Billancourt cedex, France.

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Résumé

But de l’étude

La prise en charge oncologique optimale du cancer du rectum est problématique chez le sujet âgé. L’objectif de ce travail était d’étudier la faisabilité et les résultats du traitement multimodal du cancer du rectum chez le sujet de 75 ans et plus après évaluation oncogériatrique basée sur le score de Balducci.

Patients et méthode

Les patients de 75 ans et plus pris en charge pour adénocarcinome du moyen et bas rectum étaient analysés en 3 groupes (Balducci 1 à 3) en fonction de leur réserve fonctionnelle, de leurs comorbidités, des syndromes gériatriques et de leur espérance de vie.

Résultats

Un traitement néoadjuvant était indiqué chez 27 patients (47 %), mais administré chez 56 % d’entre eux, incluant 8, 7, et 1 patients des groupes Balducci 1, 2 et 3, respectivement. Cinquante-trois patients (93 %) ont eu une résection antérieure du rectum avec préservation sphinctérienne et 4 une amputation abdominopérinéale (7 %). Des complications postopératoires étaient observées chez 21 patients (37 %). Le taux de complications postopératoires était non significativement corrélé avec l’âge (<85 ans : 40,6 % ; ≥85 ans : 57,1 % ; p=0,3) et le score de Balducci (p=0,64). Au total, 10 patients (18 %) ont eu une colostomie définitive, pour fistule anastomotique chez 5 patients (9 %) et incontinence chez 1 patient (2 %). Le taux de préservation sphinctérienne était de 82 % (n=47). Le risque de colostomie secondaire définitive n’était pas corrélé au score de Balducci (groupe 1 : 14 % ; groupe 2/3 : 16 % ; p=0,8). La survie globale estimée à 5 ans était de 52 %.

Conclusion

Après évaluation oncogériatrique systématique, les sujets âgés atteints de cancer du rectum ont un taux de conservation sphinctérienne satisfaisant et une morbi-mortalité acceptable.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Background

Few data are available on the management of elderly rectal cancer patients, and especially on the ability to provide optimal oncological treatment. The aim of this study was to determine the feasibility and results of multimodality treatment for rectal cancer in patients 75 years and older after simplified comprehensive geriatric assessment (CGA) according to Balducci score.

Methods

We reviewed the charts of elderly patients who underwent surgery for localized middle or low rectal cancer. Patients were classified into three CGA groups depending on their functional reserve, comorbidities, geriatric syndromes, and life expectancy.

Results

Neoadjuvant therapy was discussed for 27 patients (47%), but only 56% of them were treated, including 8, 7, and 1 patient from CGA groups 1, 2, and 3, respectively. Fifty-three patients (93%) underwent sphincter-preserving surgical resection and four patients underwent abdominoperineal resection (7%). Postoperative complications were observed in 21 patients (37%). The postoperative complication rate was correlated nonsignificantly with age (<85 years: 40.6%; ≥85 years: 57.1%; P=0.3), and with the CGA (P=0.64). In total, 10 patients (18%) had definitive colostomy, including five anastomotic leakages (9%), and one incontinence (2%). The total rate of sphincter preservation was 82% (n=47). The risk of secondary definitive colonic stoma formation was not correlated with CGA (group 1: 14%; group 2/3: 16%; P=0.8). Estimated OS at 5 years was 52%.

Conclusions

After routine geriatric assessment, elderly rectal cancer patients have good rates of sphincter conservation and acceptable morbidity/mortality.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Cancer du rectum, Chirurgie colorectale, Évaluation oncogériatrique

Keywords : Aged, Colorectal surgery, Geriatric assessment, Rectal neoplasms


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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