La prise en charge préopératoire des patients diabétiques consiste à évaluer l’équilibre glycémique en fonction du traitement et les comorbidités du diabète (cardiaque, rénale, dysautonomie). La metformine doit être arrêtée avant une intervention. L’insuline basale ne doit jamais être arrêtée. En périopératoire, il faut éviter le jeûne prolongé, avoir pour objectif une glycémie entre 5 et 10mmol/L. Si un apport d’insuline doit être effectué en peropératoire, il faut préférer les analogues ultrarapides à action courte, administrés en intraveineux continu en associant un apport intraveineux de glucose. La glycémie doit alors être surveillée toutes les 1 à 2heures et la kaliémie toutes les 4heures. La prévention des vomissements est importante. En postopératoire, il faut maintenir l’insulinothérapie intraveineuse jusqu’à obtention de glycémies stables<10mmol/L et faire le relais par la voie sous-cutanée selon le schéma basal-bolus dès la reprise de l’alimentation orale.

Preoperative management of diabetic patients consists in the assessment of blood glucose and comorbidities (cardiac, renal, dysautonomia). Metformine must be stopped before surgery. Never interrupt basal treatment with insulin. Fasting period should be shortest as possible. Per and postoperatively the goal is to maintain blood glucose between 5 and 10mmol/L. Ultra rapid short duration acting intravenous insulin should be favoured peroperatively while maintaining glucose infusion. Blood glucose should be measure every 1–2hours and potassium level every 4hours. Prevention of vomiting is critical. Postoperatively, intravenous insulin should be maintained to achieve blood glucose<10mmol/L, up to oral feeding with a relay by subcutaneous administration.