L’anaphylaxie alimentaire aux viandes de mammifères (bœuf, porc, agneau) est liée au galactose-α-1,3-galactose (alpha-gal) contenu dans les abats et viandes rouges. La sensibilisation a lieu aussi après morsure de tique. Cette anaphylaxie semi-retardée (6 à 8h) peut entraîner des chocs anaphylactiques sévères. À l’heure actuelle il n’existe pas de traitement hormis l’éviction des viandes incriminées et la prescription d’adrénaline.

Nous présentons les cas de 2 patients ayant une anaphylaxie sévère à l’alpha-gal et pour lesquels une immunothérapie spécifique est envisagée. Le patient A présente une anaphylaxie de grade 3 6h après consommation de boudin blanc tandis que le patient B a eu 3 épisodes d’anaphylaxie de grade 3 8h après un repas avec viande de bœuf et saucisses de porc. L’étape 1 est de traiter par omalizumab avant ITO. L’efficacité de l’anti-IgE a été évaluée par un suivi clinico-biologique régulier et test d’activation des basophiles (TAB) mensuel à l’alpha-gal.

Patient A : prick test (PT) à la présure et au boudin blanc positifs, IgE spécifiques alpha-gal à 89kUA/L. Injection d’omalizumab tous les 15 jours. Éviction des viandes rouges et abats mais a consommé par inadvertance un bouillon de bœuf sans incident. Patient B : PT à la présure négatif, IgE alpha-gal>100kUA/L, traitement identique et a réintroduit de lui-même la viande rouge et le bœuf sans problème en évitant les abats et le porc. TAB mensuels : activation spécifique à l’alpha-gal qui a quasi disparu après 2^e injection d’omalizumab dans les deux cas.

L’anti-IgE est ici efficace. Le TAB est un test fonctionnel permettant de suivre précisément l’efficacité du traitement. Un TPO à l’alpha-gal à définir est intéressant. Il faudra également étudier la corrélation des résultats du TAB alpha-gal et du TPO chez ces deux patients.

Nous constatons chez ces deux patients une disparition de la réponse spécifique vis-à-vis de l’alpha-gal sous omalizumab avec un suivi par TAB nous permettant de débuter une ITO.