L’incidence des réactions d’hypersensibilité aux produits de contraste iodés (PCI) est estimée entre 1 à 3 % des patients. Ces réactions sont souvent non allergiques, par histaminolibération, mais peuvent relever d’un mécanisme allergique IgE médié ou retardé. La démarche clinique recommandée repose sur l’interrogatoire et les tests cutanés (TC) qui ont une bonne spécificité, 96 %, mais une sensibilité variable. Le test de provocation (TP) n’est pas recommandé dans cette indication. Nous avons voulu évaluer l’intérêt d’un TP intraveineux (IV) en cas de TC négatifs.

Cette étude prospective est réalisée dans le service d’allergologie CHU de Nice sur 3 années consécutives. La procédure consistait en : 1/un questionnaire ENDA ; 2/les TC (PCI incriminé et PCI alternatifs) ; 3/un TP IV au PCI incriminé si TC négatif ou à une alternative ; et 4/un appel téléphonique en cas de TP négatif pour évaluer les effets d’une nouvelle injection de PCI radiologique. Le TP IV (hospitalisation de jour sous conditions de sécurité), consistait en l’administration de 1mL puis à 30minutes 10mL du PCI. Les prick-tests étaient réalisés en solution native, les IDR en dilution jusqu’à 1/10^e.

Ont été inclus 215 patients (sex-ratio 0,7, âge moyen 62 ans). Les réactions étaient immédiates dans 77 % des cas, retardées 18 % des cas et inconnues 5 % des cas. Les TC étaient positifs pour 8 % des patients. Les TP IV ont concernés 212 patients (198 pour TC-, 14 pour recherche d’alternative). Parmi les 198 patients TC-, 18 % ont présenté une réaction allergique lors du TP IV : immédiates 73 % des cas (grade I 92 %, grade II 8 %), et retardées 27 % des cas. La recherche d’une alternative par TP IV a été obtenue pour 58 % des patients. Parmi les 133 patients recontactés sur 165 patients ayant un bilan allergologique négatif, 6 (5 %) ont présenté une réaction grade I lors d’un examen radiologique ultérieur.

L’ajout du TP IV au PCI dans la démarche allergologique a permis d’identifier 18 % de patients allergiques en plus des 8 % validés par les seuls TC. Il nous a aussi permis de proposer un PCI alternatif dans 58 % des cas. Cette stratégie confirme l’expérience d’autres équipes et pourrait devenir un gold standard.