L’exploration biologique d’une réaction d’anaphylaxie consiste à doser un des marqueurs de la dégranulation mastocytaire, la tryptase sérique. La tryptasémie basale présente une variabilité inter-individuelle, mais pour un même individu, elle est stable au cours du temps. Lors d’une réaction d’anaphylaxie, l’élévation significative de la tryptasémie est calculée en fonction de la valeur basale de chaque patient d’après la formule : 2+1,2 fois tryptase basale. Cela nécessite la réalisation de deux prélèvements : entre 30minutes et 2h de l’apparition des signes d’anaphylaxie et à plus de 24h de la disparition des signes afin de connaître le taux basal. Les objectifs sont : établir une revue des prescriptions des dosages de tryptase au CHU de Dijon, évaluer la nécessité d’une prestation de conseil biologique.

Étude rétrospective des dosages de tryptase adressés au laboratoire d’immunologie. Les dosages ont été réalisés avec le réactif Immunocap (ThermoFisher) avec un seuil statistique de 11μg/L correspondant au 95^e percentile d’une population normale.

Sur 498 dosages de tryptase, 35 % des demandes provenaient des services des urgences, 17 % de la médecine interne et 8 % de la réanimation. Quatre-vingt-six pour cent des patients n’ont eu qu’un seul dosage de tryptase. Pour trois patients, l’interprétation de la tryptase par rapport à la valeur basale a permis de conclure à une dégranulation mastocytaire alors que les résultats de tryptase au moment de la réaction anaphylactique étaient<11μg/L (respectivement, 7,1 ; 6,6 et 6,4μg/L).

Un résultat<11μg/L n’exclut pas une réaction d’anaphylaxie. Une interprétation correcte nécessite l’analyse de la cinétique de la tryptasémie sur deux prélèvements. Suite à cette étude, nous mettons en place une prestation de conseil biologique sous la forme d’un commentaire systématique indiquant la nécessité d’un deuxième prélèvement, un calcul informatisé de la formule d’élévation de la tryptase et un recueil informatique de l’heure, degré et origine du choc.