Une patiente de 17 ans, triathlète de haut niveau, est adressée pour suspicion d’anaphylaxie alimentaire devant des douleurs abdominales à l’effort, résistants aux traitements symptomatiques, associées à des œdèmes palpébraux et de la lèvre supérieure non prurigineux et une légère gêne respiratoire, résolutifs en moins de 24h. Le bilan biologique standard, l’ECG et une échographie abdominale sont sans anomalie.

Les prick-tests farine de blé, seigle, orge et crevette sont négatifs. Les IgE spécifiques farine de blé sont légèrement augmentées (0,4kUA/L, rTri a14 à 0,2kUA/L, oméga-5-gliadine et gliadine du blé négatives). L’exploration du C1 inhibiteur est normale. Une éviction du blé est recommandée dans les 6heures précédent un effort physique, sans amélioration des symptômes. Une nouvelle échographie met alors en évidence une sténose expiratoire avec turbulence au niveau du tronc cœliaque, confirmée par un angioscanner (Fig. 1), faisant retenir le syndrome du LAM. Le diagnostic d’anaphylaxie alimentaire à la farine de blé induite par l’effort est éliminé par test de réintroduction du blé au repos et à l’effort.

Le LAM est une bandelette fibromusculaire reliant les piliers du diaphragme et d’où naît le tronc cœliaque. Une malformation serait présente chez 10 à 24 % de la population. Les symptômes se manifestent habituellement par des douleurs épigastriques en post-prandial immédiat associées à un amaigrissement. Le traitement est chirurgical.

Il s’agit du premier cas d’angiœdèmes et douleurs abdominales à l’effort mimant une anaphylaxie alimentaire induite à l’effort secondaires à un syndrome du ligament arqué médian (LAM). Ce cas illustre un diagnostic différentiel rare de l’anaphylaxie alimentaire induite par l’effort pouvant conduire à une errance diagnostique.