Artículo archivado , publicado en el tratado Dermatologie

Resumen

Hormis les cas où ils sont utilisés pour des propriétés autres, la prescription d'antibiotiques intervient sur une forte suspicion d'infection bactérienne, fondée sur un diagnostic syndromique. Dans sa pratique quotidienne, le dermatologue rencontre essentiellement des infections dues à des germes pyogènes comme les cocci à Gram positif Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes, à des bacilles à Gram négatif dont Pseudomonas aeruginosa, aux agents des maladies sexuellement transmises, à ceux des maladies d'inoculation et à des mycobactéries le plus souvent atypiques. Les agents étiologiques d'un même syndrome sont parfois multiples, impliquant des différences notables de sensibilité aux antibiotiques. Ainsi, le choix de telle ou telle molécule repose sur une sorte de pari antibiotique, une estimation du rapport bénéfice/risque, au cours de laquelle interviennent la présomption de responsabilité d'un germe donné, sa vraisemblable sensibilité aux antibiotiques, la pharmacologie de la molécule, la faisabilité du traitement, ses effets indésirables potentiels, et enfin son coût. Les antibiotiques les plus anciens (pénicillines, érythromycine, cyclines) ont souvent, mais pas toujours, conservé leur activité sur la plupart des germes usuels. Le spectre des nouvelles molécules, parfois élargi à de nouveaux germes, peut en revanche se trouver amoindri pour les plus banals. Le problème des résistances bactériennes, dont la fréquence croît sans cesse, est moindre en pratique de ville par rapport à ce qu'elle est en environnement hospitalier. Notons que, d'un point de vue économique, si le coût des différentes molécules est variable et mérite d'être pris en compte, tous les antibiotiques dispensés en pratique de ville sont remboursés à 65 % par le régime général de la Sécurité sociale française, et que nombre de molécules sont commercialisées sous forme de spécialités génériques [55]55Vidal 2002. 78e édition. Paris : OVP-Éditions du Vidal, 2002

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"Palabras clave" : antibiotiques, acné, rosacée, dermatologie, pénicillines, tétracyclines, macrolides, thiamphénicol, aminoglycosides, métronidazole, céphalosporines, fluoroquinolones, sulfamides, streptogramines, synergistines, lincosanides, rifamycines, acide fusidique, glycopeptides, mupirocine

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