Índice Suscribirse

Traitement du chylothorax - 31/05/18

[42-466]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(18)68682-7 
A. Legras a, , P. Mordant b, X.-B. D'Journo c, M. Riquet a, F. Le Pimpec-Barthes a
a Service de chirurgie thoracique et de transplantation pulmonaire, Hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Université Sorbonne Paris Cité Descartes, 20-40, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Service de chirurgie vasculaire, thoracique, et de transplantation pulmonaire, Hôpital Bichat, AP-HP, Université Diderot, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
c Service de chirurgie thoracique et des maladies de l'œsophage, Pôle cardiovasculaire et thoracique, AP-HM, Université Aix-Marseille, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

Auteur correspondant.

Article en cours de réactualisation

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.

páginas 14
Iconografías 11
Vídeos 2
Otros 2

Resumen

Le chylothorax est défini par l'épanchement intrapleural de chyle. Sa présence requiert deux conditions simultanées : une brèche du canal thoracique (CT) ou d'un des affluents, et une incontinence valvulaire du vaisseau lymphatique en cause, qui devient ectasique et réalise une lymphangiectasie localisée. Sa prise en charge implique de connaître l'anatomie et la physiologie lymphatique. En effet, les différentes chaînes lymphatiques échangent des connexions entre elles et rejoignent la circulation sanguine directement au niveau des confluents veineux du cou ou par le canal thoracique, mais de nombreuses variations anatomiques existent. Les chylothorax peuvent être d'origines traumatique (le plus souvent iatrogène), médicale (dont le chylothorax spontané) ou congénitale. Leur première cause est iatrogène et postopératoire, par section chirurgicale d'affluents lymphatiques du CT dans le médiastin, au décours d'une chirurgie œsophagienne, aortique, médiastinale ou pulmonaire. Quelle que soit sa cause, la prise en charge du chylothorax repose sur plusieurs principes : assurer la vacuité pleurale ; diminuer la production de chyle par mise en place d'un régime éventuellement associé à l'injection de somatostatine ; rétablir l'homéostasie et maintenir l'état nutritionnel ; traiter une éventuelle cause médicale. Le recours à la chirurgie se fait précocement en cas de chylothorax d'origine chirurgicale dont le débit dépasserait 1 l/j, ou après échec du traitement médical et réalisation d'une lymphangio-imagerie par résonance magnétique (IRM) en cas de chylothorax d'origine médicale. La stratégie chirurgicale repose sur la suture élective renforcée de la fuite, éventuellement complétée par la ligature du canal thoracique en cas de cause chirurgicale ou par une symphyse pleurale par talcage en cas de cause médicale. Quand le chylothorax est en rapport avec une pathologie lymphatique spécifique, celle-ci peut être traitée électivement, tout en sachant qu'un geste excessif de résection lymphatique ou de ligature risque d'aggraver la situation, voire de décompenser une ascite chyleuse. Au maximum, un shunt pleuropéritonéal peut être indiqué en cas de chylothorax réfractaire à débit important. L'embolisation du canal thoracique est une alternative séduisante à sa ligature chirurgicale, mais reste complexe et peu disponible.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots-clés : Chylothorax, Drainage pleural, Triglycérides, Vaisseaux lymphatiques, Canal thoracique, Régime TCM, Talcage, Vidéothoracoscopie, Malformations


Esquema


© 2018  Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
Añadir a mi biblioteca Eliminar de mi biblioteca Imprimir
Exportación

    Exportación citas

  • Fichero

  • Contenido

Artículo precedente Artículo precedente
  • Problèmes chirurgicaux posés par les pleurésies purulentes
  • F. Le Pimpec-Barthes, A. Legras, A. Arame
| Artículo siguiente Artículo siguiente
  • Techniques d'exérèse et de reconstruction des tumeurs de la paroi thoracique (hors lambeaux)
  • J.-B. Menager, O. Mercier

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
La compra de artículos no está disponible en este momento.

¿Ya suscrito a este tratado ?

Mi cuenta


Declaración CNIL

EM-CONSULTE.COM se declara a la CNIL, la declaración N º 1286925.

En virtud de la Ley N º 78-17 del 6 de enero de 1978, relativa a las computadoras, archivos y libertades, usted tiene el derecho de oposición (art.26 de la ley), el acceso (art.34 a 38 Ley), y correcta (artículo 36 de la ley) los datos que le conciernen. Por lo tanto, usted puede pedir que se corrija, complementado, clarificado, actualizado o suprimido información sobre usted que son inexactos, incompletos, engañosos, obsoletos o cuya recogida o de conservación o uso está prohibido.
La información personal sobre los visitantes de nuestro sitio, incluyendo su identidad, son confidenciales.
El jefe del sitio en el honor se compromete a respetar la confidencialidad de los requisitos legales aplicables en Francia y no de revelar dicha información a terceros.


Todo el contenido en este sitio: Copyright © 2024 Elsevier, sus licenciantes y colaboradores. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minería de texto y datos, entrenamiento de IA y tecnologías similares. Para todo el contenido de acceso abierto, se aplican los términos de licencia de Creative Commons.