Efficacité et tolérance du rituximab dans la sclérodermie systémique : étude rétrospective et revue de la littérature - 06/06/18
, D. Launay 2, S. Riviere 3, T. Mahévas 4, S. Bellakhal 5, E. Hachulla 2, O. Fain 4, A. Mekinian 4Resumen |
Introduction |
L’atteinte interstitielle pulmonaire est retrouvée chez 42 % des patients ayant une sclérodermie systémique (ScS) diffuse et a un impact majeur sur la survie [1]. Le cyclophosphamide et le mycophénolate mofétil peuvent permettre une stabilisation de l’atteinte pulmonaire [2]. Plusieurs cas rapportés et séries sur un petit nombre de patients ont rapporté un effet du rituximab (RTX) dans la ScS avec une possible amélioration de l’atteinte pulmonaire [3]. Peu de données sont disponibles sur les facteurs associés à une réponse au RTX et sur l’efficacité à long terme dans la ScS. L’objectif était de décrire l’efficacité et la tolérance du RTX chez les patients ayant une ScS.
Patients et méthodes |
Nous avons inclus 13 patients atteints de ScS traités par RTX et 40 patients issus de la littérature. Des patients témoins atteints de ScS non traités par RTX ont été appariés aux patients traités par RTX.
Résultats |
Treize patients ayant reçu du RTX et 26 patients non traités par RTX ont été inclus. En comparaison aux 26 patients n’ayant pas reçu de RTX, il n’y avait pas de modification significative de la CVF alors que la variation de DLCO au cours du suivi était significative chez les patients recevant du RTX (0 [−4 ; 4] vs une perte de −7 [−19 ; 0] ; p=0,05). Chez les patients ayant une ScS diffuse (7 traités par RTX et 14 non-traités par RTX), la CVF s’est significativement améliorée au cours des 24 [12 ; 46] mois de suivi chez les patients ayant reçu du RTX (gain de 12 [7,5 : 14] % vs perte de 1,5 [−16,8 ; 2,5], p=0,003). L’analyse poolée de 53 patients (40 patients de la littérature et 13 de la série personnelle) montrait une amélioration significative du mRSS médian passant de 18 [8 ; 32] avant RTX à 9 [4 ; 18] à M6 (p=0,007), à 13 [8 ; 18] à M12 (p=0,008) et à 10 [4 ; 16] à la fin du suivi (p=0,0002). La CVF augmentait de 71 % [66 ; 80] avant RTX à 84 % [75 ; 90] à M12 (p=0,001). La DLCO augmentait également de 58 % [39 ; 65] avant RTX à 63 % [53 ; 78] à M12 (p=0,04).
Conclusion |
Nos données ainsi que l’étude des patients issus de la littérature suggèrent une efficacité du RTX dans le sous-groupe de patients ayant une ScS diffuse, particulièrement pour l’atteinte interstitielle pulmonaire et l’atteinte cutanée. La tolérance du RTX semble correcte, comparable aux données antérieures dans d’autres pathologies auto-immunes.
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Vol 39 - N° S1
P. A64-A65 - juin 2018 Regresar al número
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