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Cistostomías continentes en niños - 21/07/18

[41-214-B]  - Doi : 10.1016/S1761-3310(18)91823-2 
S. Étienne, D. Demède , A. Scalabre, P. Mouriquand
 Service de chirurgie uroviscérale, Hôpital Femme Mère Enfant, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 

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Resumen

La vejiga normal es un reservorio de baja presión que proporciona una continencia eficaz de varias horas, así como una micción voluntaria no forzada con un vaciado completo. En algunas patologías, una o más de estas funciones se perturban por razones neurológicas o anatómicas. El objetivo de la cistostomía continente es facilitar sondeos intermitentes que permitan el vaciado regular de la vejiga, indispensable para la preservación del tracto urinario superior. Las principales indicaciones de esta cirugía son: vejiga neurógena congénita o adquirida, complejo extrofia vesical-epispadias posterior y megavejiga. La cirugía se decide después de realizar una evaluación de la función vesicoesfinteriana, del reservorio vesical y de la repercusión renal. Esta evaluación permite determinar si están indicadas otras intervenciones vesicales en el mismo tiempo quirúrgico. En adultos y niños se usan diversas técnicas quirúrgicas de cistostomía continente, así como distintas vías de acceso. El principio es derivar la orina mediante un tubo continente que se extiende hasta la piel y reemplaza a la uretra. Por este tubo, el paciente efectúa cateterismos intermitentes varias veces al día. La apendicovesicostomía, o tubo de Mitrofanoff, descrita en 1980, sigue siendo el patrón oro. El desarrollo de la videocirugía es la principal evolución de esta técnica en los últimos años. Cuando el apéndice no se puede utilizar, se usan otros tejidos para construir un tubo continente: intestino, uréter, trompa o colgajo de la pared vesical. La elección de la técnica quirúrgica y la vía de acceso se realizará en consulta con el paciente y podrá modificarse según los hallazgos peroperatorios. Las principales complicaciones comunes a las diversas técnicas son la incontinencia de la ostomía y la estenosis del conducto de cateterización, que dificulta el cateterismo y evita el vaciado completo de la vejiga.

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Palabras clave : Neurovejiga, Extrofia, Continencia, Cistostomía, Mitrofanoff (o apendicovesicostomía), Cateterismo intermitente


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