La maladie coronaire stable s'exprime classiquement cliniquement par de l'angor, mais elle peut être totalement silencieuse. Sa prévalence dépend de la population étudiée et du test diagnostique qui l'évalue. Sur le plan physiopathologique, l'ischémie myocardique silencieuse (IMS) débute par des troubles de la perfusion myocardique à l'origine de la cascade ischémique. La meilleure performance diagnostique ainsi que pronostique de l'IMS est acquise avec des tests fonctionnels couplés à l'imagerie. La place des différents outils de mise en évidence de l'ischémie est en évolution permanente. Les patients à haut risque de maladie coronaire, notamment les diabétiques ou les patients polyathéromateux, ainsi que les patients coronariens connus et revascularisés, doivent être dépistés afin de rechercher une IMS. Il est reconnu que l'ischémie a la même signification pronostique qu'elle soit symptomatique ou pas. Dans le post-infarctus, les épisodes d'IMS identifient un sous-groupe de patients à plus haut risque de décès et d'infarctus non fatals qui peuvent bénéficier d'une revascularisation myocardique. Sa détection, son extension et ainsi son pronostic permettent de mieux définir le cadre thérapeutique. Une exploration invasive et une revascularisation myocardique doivent être guidées par l'extension de l'IMS et le territoire myocardique à risque. À l'inverse, une ischémie très peu étendue justifie d'un traitement médical optimal et un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire.