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Infecciones de la mano y de los dedos - 20/08/18

[14-375]  - Doi : 10.1016/S1286-935X(18)92753-X 
S. Carmès a : Médecin urgentiste, J.-R. Werther b : Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier, C. Dumontier a  : Chirurgien plasticien, professeur
a SOS Mains, Centre de la main, Clinique les Eaux Claires, ZAC Moudong Sud, 97122 Baie-Mahault, Guadeloupe 
b SOS-Mains Saint-Antoine, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

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Resumen

Las infecciones de la mano resultan del encuentro de un germen, Staphylococcus aureus casi siempre, transmitido por inoculación en la gran mayoría de los casos, y un contexto cuya inmunocompetencia puede alterarse de forma temporal o definitiva. Aunque a veces es posible una resolución del proceso infeccioso en la etapa inicial, sujeta a un tratamiento médico bien realizado y vigilancia diaria, la mayoría de las veces los pacientes son atendidos en etapa de abscedación, cuando el tratamiento sólo puede ser quirúrgico. Aunque varía según la localización, el germen y el contexto, el tratamiento combina cuatro principios: elevación e inmovilización de la extremidad afectada, escisión de la puerta de entrada y los tejidos necróticos o infectados, lavado abundante sin sutura del área afectada, tratamiento antibiótico (en ocasiones) adaptado al análisis de las muestras peroperatorias. En el postoperatorio es necesaria una inmovilización temprana, sin esperar la cicatrización cutánea, tan pronto como el edema y el dolor hayan disminuido, para limitar las secuelas, dominadas por la rigidez. Las infecciones de los dedos (panadizo) son las más comunes y el panadizo pulpar es el más grave porque su diagnóstico es a menudo tardío. En la mano, las infecciones de las vainas sinoviales o flemones de las vainas son particulares por su semiología clínica y deben reconocerse precozmente. Las infecciones de los espacios celulares se propagan por trayectos anatómicos bien definidos. Las infecciones de los huesos son más infrecuentes, pero la erradicación del germen conduce a resecciones óseas o articulares y, a veces, a la amputación.

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Palabras clave : Panadizo, Espacios anatómicos de la mano, Infección de la mano, Muestras peroperatorias, Desbridamiento, Lavado


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