Chez les patients traités par opioïdes, il existe un risque de mésusage et d'addiction du fait du terrain (humeur), de l’environnement, de l’opioïdes même (tolérance/dépendance) et de la douleur. La persistance d’une douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) est le premier facteur de risque de dépendance. La prévention passe par l’identification des patients à risque dès la consultation d’anesthésie. Ces patients peuvent bénéficier d’une réduction des doses d’opiacés en peropératoire compensée par d’autres agents (anesthésiques locaux, alpha 2 agonistes, bloqueurs NMDA). Les prescriptions d’opioïdes pour les patients ambulatoires seront limitées à quelques jours. La persistance ou la réapparition des douleurs dans les semaines postopératoires doit faire rechercher une composante neuropathique pour instituer un traitement adapté. En cas de comportement évocateur de mésusage ou d’addiction, il faut orienter les patients vers une structure spécialisée.

Opioids are used for severe postoperative pain treatment. However, there is a risk of misuse and addiction, related to breeding conditions (mood), background, opioids (tolerance/addiction) and persistent pain after surgery. A chronic postsurgical pain (CPSP) is the first risk factor of addiction. Prevention is based on screening of patients at risk during anesthetic consultation. Sparing opioid analgesia in these patients is based on the use of regional anesthesia, alpha 2 adrenergic agents, NMDA blockers. Postoperative used of opioids is limited to a couple of days in patients at risk. Persistent or resurgence of pain, some weeks after surgery, forces identification of neuropathic pain components and their appropriate treatment. Mental health and social component also need to be managed. Misuse or addiction symptoms refer the patient to a specialist.