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Nocardiose cérébrale et pulmonaire à Nocardia abscessus chez un patient algérien immunocompétent - 17/09/18

Cerebral and pulmonary nocardiosis to Nocardia abscessus in an immunocompetent Algerian patient

Doi : 10.1016/j.mycmed.2018.04.010 
D. Arrache a, H. Zait a, , V. Rodriguez-Nava b, E. Bergeron b, T. Durand c, M. Yahiaoui d, F. Grenouillet e, f, A. Amrane g, F. Chaouche a, A. Baiod a, K. Madani a, B. Hamrioui a
a Laboratoire de parasitologie mycologie médicale, CHU Mustapha d’Alger, place 1er-mai, Alger, Algérie 
b Observatoire français des nocardioses (OFN), 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon, France 
c Institut des agents infectieux, centre de biologie et pathologies Nord, hôpital de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
d Établissement hospitalier spécialisé neurochirurgie, Ali Ait Idir : Rampe Areski Louni, Casbah, Alger, Algérie 
e Chrono-environnement, UMR UBFC/CNRS 6249 aff. INRA, université de Bourgogne/Franche-Comté, 25000 Besançon, France 
f Pôle de biologie anatomie pathologique, CHRU Jean-Minjoz, 25030 Besançon, France 
g Établissement hospitalier spécialisé maladies infectieuses, El Hadi Flici (ex El Kettar), Bab Djedid Haute Casbah, Alger, Algérie 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’abcès cérébral à Nocardia est plus fréquent chez les sujets immunodéprimés. Ici, nous rapportons le cas d’une nocardiose cérébrale et pulmonaire simulant une métastase tumorale survenue chez un patient algérien âgé de 40 ans apparemment immunocompétent. Le patient présentait des abcès intracérébraux révélés par l’imagerie par résonance magnétique suite à une crise d’épilepsie généralisée inaugurale. Il était apyrétique et a présenté une complication neurologique à type d’hémiparésie gauche. L’imagerie pulmonaire réalisée dans le cadre d’un bilan d’extension d’une néoplasie cérébrale a décelé la présence d’un nodule pulmonaire dans le segment apical du lobe inférieur droit. La craniotomie et la culture du pus cérébral extrait ont permis d’isoler et d’identifier Nocardia abscessus. Le patient a reçu initialement une bithérapie à base de cotrimoxazole et d’amikacine, puis un relais par cotrimoxazole seul. Après sept mois, l’évolution clinique était satisfaisante avec amélioration de l’hémiparésie. Les lésions intracrâniennes ont nettement régressé et le nodule pulmonaire a disparu. Le cotrimoxazole a été arrêté après douze mois de traitement. Après un recul de deux ans, l’état de santé de notre patient s’est nettement amélioré. Il est cependant suivi régulièrement en ambulatoire pour des examens de contrôle.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Abstract

Nocardial brain abscess is often occurring in immunocompromised patients. It is uncommon in immunocompetent individuals. Here, the authors describe a case of cerebral and pulmonary nocardiosis mimicking a metastatic tumor in an apparently health 40-year-old Algerian male. The patient presented multiple brain abscess revealed by inaugural epileptic seizure. He was afebrile and presented with left hemiparesis. Staging imaging showed a nodular lung lesion in the apical segment of the right lower lobe. The patient underwent double craniotomy for resection of the lesion. Culture of the resected specimen isolated Nocardia abscessus. The patient was initially started on intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole and intravenous amikacine. He was switched to oral trimethoprim-sulfamethoxazole. He finished seven months of antibiotic therapy with a good clinical response. Imaging revealed reduction in the brain abscess and a complete resolution of the lung lesion. Cotrimoxazole was stopped after twelve months of therapy. After two years, the health status of our patient improves day after day. He is however regularly under medical supervision for control exams.

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Mots clés : Abcès cérébral, Nocardia abscessus, Immunocompétent, Algérie

Keywords : Cerebral abscess, Nocardia abscessus, Immunocompetent, Algeria


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Vol 28 - N° 3

P. 531-537 - septembre 2018 Regresar al número
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