La radiothérapie guidée par l’image est présente, en cancérologie pulmonaire, à toutes les étapes du traitement, depuis la planification, grâce aux imageries de fusion, jusqu’au repositionnement quotidien au poste. L’utilisation en routine de l’imagerie scanographique quadridimensionnelle a permis la prise en compte des mouvements des organes intrathoraciques et de la cible tumorale. Les mouvements respiratoires sont intégrés par des techniques dites « passives », basées sur des images de reconstruction issues de l’image 4D de planification, ou actives, adaptées à la respiration du patient. Le repositionnement s’appuie sur des imageries régulières, au moins hebdomadaires voire quotidiennes, de haute (MV) ou basse energie (kV). L’IRM et l’imagerie fonctionnelle tiennent également une place importante dans l’irradiation pulmonaire et ouvrent la voie à la radiothérapie adaptative.

Image-guided radiotherapy takes place at every step of the treatment in lung cancer, from treatment planning, with fusion imaging, to daily in-room repositioning. Managing tumoral and surrounding thoracic structures motion has been allowed since the routine use of 4D computed tomography (4DCT). The integration of respiratory motion has been made with “passive” techniques based on reconstruction images from 4DCT planning, or “active” techniques adapted to the patient's breathing. Daily repositioning is based on regular images, weekly or daily, low (kV) or high (MV) energy. MRI and functional imaging also play an important part in lung cancer radiation and open the way for adaptative radiotherapy.