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Vol-NECK : corrélation du volume traité et du recours à une nutrition entérale chez les patients pris en charge pour un cancer des voies aérodigestives supérieures ? - 19/09/18

Doi : 10.1016/j.canrad.2018.07.018 
L. Lebret , L. Lefebvre, S. Dandoy, O. Veresezan, H. Auvray, M. Ebran, F. Guérault, J. Lequesne, F. Clatot, S. Thureau
 Radiothérapie, centre Henri-Becquerel, Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Objectif de l’étude

La prévalence de la dénutrition dans les cancers des voies aérodigestives supérieures peut empêcher la réalisation d’une radiothérapie à visée curative. Peu d’études ont évalué la corrélation entre les volumes d’irradiation et la survenue de toxicité aiguë nécessitant un recours à une alimentation entérale. L’étude Vol-NECK a évalué l’impact des volumes cible prévisionnels sur le recours à une nutrition entérale en cours de radio- ou chimioradiothérapie.

Matériel et méthode

Cette étude prospective unicentrique a inclus 238 patients entre 2015 et 2018. L’ensemble des patients a bénéficié d’un protocole nutritionnel avec consultation hebdomadaire et relevé de paramètres cliniques. Les patients étaient pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité. Les volumes ciblent prévisionnels prophylactiques (50–54Gy), intermédiaires (56–59,4Gy), hautes doses (60–70Gy), la somme des volumes cible prévisionnels, la dose moyenne dans celle-ci, la dose dans chaque aire ganglionnaire et les organes à risques ont été analysés. Le critère de jugement principal était le recours à une sonde nasogastrique en cours de traitement.

Résultats

Les facteurs ressortant comme statistiquement significatifs pour la pose de sonde nasogastrique étaient la localisation (p=0,006), avoir été d’abord opéré (p<0,001), être pris en charge par chimioradiothérapie et le volume cible prévisionnel total (p<0,001). En ce qui concerne les paramètres de radiothérapie, les doses des aires Ib homo- et controlatérale à la lésion (p=0,0017 et p<0,001), II (p=0,007 et p=0,0014), III (p=0,0049 et p<0,001), et rétropharyngées (p=0,019), les volumes cible prévisionnels de hautes doses et doses intermédiaires (p<0,001 et p=0,0028) et la dose dans le volume cible prévisionnel total (p<0,001) étaient liés à une majoration de pose de sonde nasogastrique. Ce risque était majoré pour un volume cible prévisionnel total supérieur à 680,6cm3, au-delà, 54 % des patients avaient une nutrition entérale contre 29 % de ceux en dessous de ce seuil (p<0,001).

Conclusion

Cette étude prospective analysant 238 patients confirme l’importance des volumes traités sur le risque de toxicité. Cela doit permettre d’adapter les recommandations nutritionnelles aux modalités de la radiothérapie.

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Vol 22 - N° 6-7

P. 696-697 - octobre 2018 Regresar al número
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