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Irradiation uni- ou bilatérale des métastases ganglionnaires cervicales de cancer primitif inconnu ? - 19/09/18

Doi : 10.1016/j.canrad.2018.07.038 
I. Troussier 1, , C. Pflumio 2, X.S. Sun 3, J. Salleron 4, C. Petit 5, M. Caubet 6, A. Beddock 7, V. Calugaru 7, S. Servagi Vernat 8, J. Castelli 9, J. Miroir 10, P. Giraud 11, J. Khalifa 12, M. Doré 13, N. Blanchard 14, A. Coutte 15, C. Dupin 16, S. Sumodhee 17, A. Rehailia-Blanchard 18, L. Catteau 19, Y. Tao 5, Y. Pointreau 20, R.-J. Bensadoun 21, V. Roth 22, J.-C. Faivre 23, J. Thariat 24
1 Radiothérapie, Hôpitaux universitaires, Genève, Suisse 
2 Oncologie médicale, Institut de cancérologie de Lorraine, Vandœuvre-lès-Nancy 
3 Radiothérapie, centre hospitalier, Montbéliar 
4 Biostatistique, Institut de cancérologie de Lorraine, Vandœuvre-lès-Nancy 
5 Radiothérapie, Gustave-Roussy, Paris 
6 Radiothérapie, centre hospitalier universitaire, Besançon 
7 Radiothérapie, institut Curie, Paris 
8 Radiothérapie, institut de cancérologie Jean-Godinot, Reims 
9 Radiothérapie, centre Eugène-Marquis, Rennes 
10 Radiotherapie, centre Jean-Perrin, Clermont-Ferrand 
11 Radiothérapie, centre hospitalier universitaire Tenon, Paris 
12 Radiothérapie, Oncopole, Toulouse 
13 Radiothérapie, Institut de cancérologie de l’Ouest René-Gauducheau, Saint-Herblain 
14 Radiothérapie, clinique Les Dentellières, Valenciennes 
15 Radiothérapie, centre hospitalier universitaire, Amiens 
16 Radiotherapie, Centre hospitalier universitaire, Bordeaux 
17 Radiotherapie, Centre Antoine Lacassagne, Nice 
18 Radiotherapie, Centre hospitalier universitaire, Sainte-Etienne 
19 Radiotherapie, Centre hospitalier universitaire, Poitiers 
20 Radiotherapie, Centre Jean Bernard, Le Mans 
21 Radiotherapie, Centre Haute Energie, Nice 
22 Easy crf, Matthieu 
23 Radiothérapie, Institut Alexis Vautrin, Nancy 
24 Radiothérapie, Centre François Baclesse, Caen, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Objectif de l’étude

Les adénopathies cervicales du carcinome primaire inconnu divisent la communauté médicale entre ceux qui favorisent l’irradiation élective unilatérale et ceux qui préconisent l’irradiation bilatérale du cou. Nous voulions évaluer les contrôles locaux et régionaux et la toxicité après irradiation cervicale bilatérale ou unilatérale.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude de cohorte multicentrique rétrospective. Les patients atteints de carcinome primaire inconnu sans métastases distantes traités par une irradiation externe entre 2000 et 2015 ont été inclus. Les patients ont fait l’objet d’un suivi régulier.

Résultats

Sur les 350 patients de 20 centres sélectionnés, 39 (11,5 %) étaient atteints d’un cancer de stade N1, 70 (20,7 %) N2a, 117 (34,5 %) N2b, 24 (7,1 %) N2c et 89 (26,3 %) N3, 222 (70,9 %) d’un ou de plusieurs ganglion(s) en rupture capsulaire, 259 (74,4 %) patients ont eu un curage cervical, 350 (100 %) une irradiation cervicale, dont 61 (17,4 %) unilatérale et 304 (87,6 %) une irradiation des muqueuses. Trente-quatre (9,8 %) et 217 (62,2 %) patients ont été pris en charge par chimiothérapie respectivement néoadjuvante et concomitante. Le suivi médian était de 37 mois (Écart interquartile : 24 ; 63). Sur 3 ans, les taux de rechute locale, régionale et locorégionale étaient respectivement de 5,6 % [3,0–8,1], 11,7 % [8,1–15,2] et 15,0 % [10,9–18,8]. Les probabilités de survie globale sur trois ans et de survie spécifique étaient respectivement de 80,6 % [75,5–84,8] et 84,7 % [80,6–89,1]. Dans l’analyse multifactorielle, 1) l’irradiation des muqueuses était le seul facteur pronostique associé à un meilleur taux de contrôle local ; 2) la dissection du cou, le stadeN2b et l’interruption de la radiothérapie de4jours étaient associés à un moins bon taux de contrôle régional ; et 3), la TEP-scanographie, le plus grand diamètre N, le stadeN2b, l’interruption de la radiothérapie et la chimiothérapie néoadjuvante ont été associés à une survie spécifique plus courte.

Conclusion

L’irradiation bilatérale semble être plus efficace sur le contrôle des tumeurs mais notre étude manque de puissance.

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Vol 22 - N° 6-7

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