Évaluer une stratégie alternative à la chirurgie radicale par traitement trimodal conservateur dans les carcinomes urothéliaux de la vessie localisés infiltrants le muscle.

Il s’agissait d’une étude rétrospective rapportant les résultats carcinologiques et fonctionnels des patients atteints d’un carcinome urothélial de la vessie localisé infiltrant le muscle de stade cT2/T3 opérable, traité selon une stratégie conservatrice. Le traitement comportait une résection transurétrale vésicale la plus complète possible, suivie d’une chimioradiothérapie concomitante bifractionnée en split-course avec une chimiothérapie par 5-fluoro-uracile et cisplatine. Une cystoscopie de contrôle avec biopsies systématiques a été réalisée 6 semaines après la fin de la chimioradiothérapie initiale : les patients en situation de réponse histologique complète poursuivaient le protocole de chimioradiothérapie tandis que les autres avaient une chirurgie de rattrapage.

Les 313 patients pris en charge (pour 83 % de tumeur de stade cT2, 17 % cT3) entre 1988 et 2013 ont été inclus dans cette étude, avec un suivi médian de 59 mois et un âge moyen de 67 ans. Le taux de réponse complète histologique à mi-traitement était de 83 %. À 5 ans, les probabilités de survie globale, sans maladie, sans métastase et avec une vessie fonctionnelle étaient respectivement de 69 %, 61 %, 73 % et 69 % significativement meilleures chez les patients en situation de réponse complète après la chimioradiothérapie d’induction. La toxicité tardive urinaire et digestive était limitée, avec respectivement 3,2 % et 1,3 % de cas de grade 3, aucun cas de grade 4 ou 5.

La prise en charge conservatrice par résection transurétrale vésicale puis chimioradiothérapie a donné des résultats carcinologiques satisfaisants chez des patients bien sélectionnés, avec un bon résultat fonctionnel et constitue donc un traitement de choix, en particulier chez les sujets âgés ou avec de nombreuses maladies associées.