Cette étude a quantifié pour trente-six patients l’apport dosimétrique de l’arcthérapie volumétrique modulée (VMAT) par comparaison à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle des tumeurs pulmonaires.

Pour chaque patient pris en charge par radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle avec une dose prescrite de 66Gy en 33 fractions, un deuxième plan d’arcthérapie volumétrique modulée avec deux arcs complets ou partiels, a été calculé (Eclipse 13.6, Varian^®). Les doses dans le volume cible prévisionnel (PTV) et les organes à risques ont été évaluées à l’aide des critères cliniques.

Trente-six patients d’âge moyen de 61 ans dont 26 hommes et dix femmes ont été inclus dans ce travail. Il s’agissait de 18 carcinomes épidermoïdes, 12 adénocarcinomes et six autres types histologiques, les stades étaient préférentiellement III, pour 16 IIIA, 14 IIIB et six II. La conformation est supérieure avec l’arcthérapie volumétrique modulée de 52 % par rapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (p<0,001). L’homogénéité de dose est meilleure de 39 % avec l’arcthérapie volumétrique modulée qu’avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (p<0,001). Pour le volume prévisionnel des organes à risque (PRV) du canal médullaire, la dose maximale diminuait de 45,6Gy avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle à 19,3Gy avec l’arcthérapie volumétrique modulée (p<0,001). Le V35Gy du cœur passait de 15,6 % avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle à 8,3 % avec l’arcthérapie volumétrique modulée (p<0,001) (V×Gy : volume recevant×Gy). Le V50 de l’œsophage est également supérieure avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (25,5 %) par comparaison à l’arcthérapie volumétrique modulée (14,0 %, p<0,001). La dose moyenne dans le poumon passait de 17,9Gy avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle à 15,5Gy avec l’arcthérapie volumétrique modulée (p<0,001) ; le V30 était de 23,6 % avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle et de 18,8 % avec l’arcthérapie volumétrique modulée (p<0,001). Le V20 passait de 29 % avec la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle à 24,8 % avec l’arcthérapie volumétrique modulée (p=0,02). Concernant les faibles doses, nous constatons que les volumes recevant 5, 10 et 15Gy, étaient non significativement différents entre les deux techniques quand l’arcthérapie volumétrique modulée était réalisée avec des arcs partiels (p>0,06). En revanche, les volumes recevant 5Gy et 10Gy étaient significativement supérieurs respectivement de 23 % et 20,1 % (p<0,05) avec l’arcthérapie volumétrique modulée avec arcs complets par rapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle.

Conformation et homogénéité au volume cible étaient améliorées avec l’arcthérapie volumétrique modulée par rapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. Les doses reçues par les organes à risque étaient également significativement réduites. Tous ces bénéfices sont possibles sans augmentation des faibles doses en cas d’utilisation d’une balistique avec arcs partiels.