Les maladies coronariennes représentent une complication tardive sévère de la radiothérapie des cancers du sein gauche. Cependant, il n’y a pas de contraintes de dose validées sur les coronaires. L’objectif de cette étude était de déterminer si la délinéation des artères coronaires, en l’absence de contraintes spécifiques, a eu un impact dosimétrique comparativement à la délinéation du cœur seul.

Cette étude monocentrique réalisée entre novembre 2017 et février 2018 a inclus 20 patientes atteintes d’un cancer du sein gauche traité par irradiation adjuvante. Nous avons comparé les dosimétries tridimensionnelles du volume de sein irradié à 50Gy prenant en compte la délinéation du cœur seul, avec celles prenant en compte la délinéation du cœur et des artères coronaires (dosi-coro). Les dosimétries ont été réalisées par deux physiciens différents, avec respect d’une dose moyenne dans le cœur de moins de 5Gy. Les paramètres suivants ont été étudiés : dose maximale et dose moyenne dans les coronaires, l’indice de conformité, le volume recevant 95 % de la dose (V95 %) du volume cible anatomoclinique (CTV).

La moyenne de la dose maximale dans les artères coronaires était de 12,69Gy [41,93–1,29Gy] en prenant en compte la délinéation du cœur et des artères coronaires contre 23,83Gy [49,38–3,59Gy] en prenant en compte la délinéation du cœur seul (p=0,019). La moyenne de la dose moyenne dans les artères coronaires était de 2,87Gy [5,4–0,85Gy] en prenant en compte la délinéation du cœur et des artères coronaires contre 3,75Gy [6,8–1,09Gy] en prenant en compte la délinéation du cœur seul (p=0,10). La qualité de la dosimétrie était identique dans les deux groupes avec une dose moyenne dans le cœur de moins de 5Gy. La couverture du volume cible anatomoclinique n’était pas différente, que l’on prenne en compte ou non la délinéation des artères coronaires.

La délinéation des artères coronaires, sans spécification de contraintes, influence la dosimétrie avec une diminution significative de la dose maximale dans les coronaires sans modification de la couverture au volume cible anatomoclinique.