L’objectif de cette étude était de comparer le gain dosimétrique sur les organes à risque chez les patients atteints d’un cancer pulmonaire traité en conditions stéréotaxiques en utilisant l’arc conformationnel dynamique (DCA) avec des faisceaux filtrés (FF) et sans filtre (FFF).

Les cancers pulmonaires de petite taille (moins de 5cm) sont traités par la technique stéréotaxique dans notre institution. Une dose de 60Gy est administrée au volume cible prévisionnel en quatre à huit fractions, selon la proximité des organes à risque (cœur, gros vaisseaux, moelle épinière, œsophage, côtes). Les traitements sont préparés avec le système de planification Pinnacle 9.10 selon la technique DCA (deux à quatre arcs partiels). L’irradiation est effectuée sur l’accélérateur TrueBeam STx™, (6 MV, indice de qualité [IQ]=0,669, 600UM/min [unités moniteur]). Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 75 patients traités par irradiation stéréotaxique avec l’arc conformationnel dynamique filtré, en utilisant des faisceaux de 6 MV sans filtre, IQ=0,630, 1400UM/min. La couverture médiane du volume cible prévisionnel et la réduction médiane de dose maximale dans les organes à risque, ont été analysées selon la localisation centrale (à une distance d’au plus 2cm du médiastin) ou périphérique (à plus de 2cm du médiastin) des lésions.

La couverture du volume cible prévisionnel (dose dans 98 % du volume [D98 %]>95 %) était respectivement de 98,90 % contre 98,40 % pour les faisceaux filtrés et sans filtre. Le gain entre les faisceaux filtrés et sans filtre sur la dose maximale pour le cœur était de 18,90Gy contre 17,71Gy (localisation centrale) et de 0,96Gy contre 0,83Gy (localisation périphérique). La dose maximale dans la moëlle était de 10,70Gy contre 10,20Gy (localisation centrale) et de 5,22Gy contre 4,64Gy (LP). La dose maximale à l’œsophage était de 13,19Gy contre 12,81Gy (localisation centrale) et 7,70Gy contre 7,02Gy (localisation périphérique). La dose maximale costale à une distance d’au plus 1cm de la tumeur était de 66,85Gy contre 62,49Gy et plus de 1cm, de 33,95Gy contre 30,12Gy, pour les faisceaux respectivement filtrés et sans filtre.

En traitant avec des faisceaux sans filtre, la couverture du volume cible prévisionnel reste identique (indice de conformité médian de 1,46), tandis que la dose maximale administrée aux organes à risque diminue selon la localisation lésionnelle. Les faisceaux sans filtre permettent une réduction de la dose dans les organes à risque de 3 à 14 %, selon les organes. Ces résultats suggèrent que l’emploi de la technique sans filtre pourrait apporter un bénéfice dosimétrique indépendamment de la localisation tumorale.