le traitement de l’épendymome intracrânien pédiatrique est une chirurgie suivie de radiothérapie de 59,4Gy au-delà de l’âge de 18 mois. La probabilité de survie sans récidive locale est de 60 % à 5 ans, avec une prédominance des rechutes en plein volume. Nous avons donc réalisé une comparaison dosimétrique d’escalade de dose en boost intégré (SIB) entre arcthérapie modulée volumétrique (VMAT) et protonthérapie avec modulation d’intensité.

Cent-un patients de la base de données nationale Pediatric Ependymoma Photons Protons and Imaging (PEPPI) ont été inclus. Le volume standard recevait 59,4 par fractions de 1,8Gy. Le boost intégré simultané délivrait dans le lit tumoral et le résidu 67,6Gy par fractions de 2,05Gy, dose choisie comme équivalente à la dose du boost de radiothérapie stéréotaxique de l’essai prospectif européen (NCT02265770). Les doses dans le volume cible prévisionnel et les organes à risque ont été extraites ; les indices d’homogénéité, de conformité et de couverture ont été calculés. Une comparaison avec les doses délivrées aux organes à risque lors du traitement initial a été réalisée.

Les indices de conformité et d’homogénéité étaient meilleurs avec les protons dans la plupart des cas (p<0,001). Les doses moyennes et maximales dans les organes à risque étaient significativement plus faibles avec les protons (p<0,001) et pas significativement différentes entre l’arcthérapie volumétrique modulée SIB et le traitement reçu. Dans les cas des tumeurs de la fosse postérieure, avec les organes à risque à proximité du volume cible prévisionnel, un gain significatif avec la protonthérapie avec modulation d’intensité SIB a été observé sur la dose dans le tronc cérébral, le volume recevant 59Gy (V59Gy), la moyenne et la dose dans 2 % du volume (D2 %).

L’escalade de la dose est faisable avec les deux techniques, et ne majore pas la dose dans les organes à risque, par comparaison aux traitements réellement reçus. Il y a un gain potentiel significatif de dose dans les organes à risque avec la protonthérapie avec modulation d’intensité SIB. Les perspectives pour cette étude sont l’optimisation basée sur le linear energy transfer (LET), la stratification de la population susceptible de recevoir le SIB, en fonction de la présence de résidu, des facteurs d’imagerie et de la biologie moléculaire.