La transfusion de concentrés de plaquettes (CP) prophylactique ou curative peut être suivie d’une inefficacité transfusionnelle voire d’un état réfractaire (ER). Les patients recevant de manière chronique des CP sont exposés à ces risques. Les causes responsables d’un ER ont, dans 20 % des cas, une origine immune. Dans 80 à 90 % des ER immuns, l’allo-immunisation anti-HLA est impliquée. Cette allo-immunisation n’intéresse que les antigènes HLA de classe I. La détection des anticorps anti-HLA peut être réalisée par le test de lymphocytotoxicité, mais la sensibilité a été significativement augmentée par la technologie Luminex^®. Si l’introduction de la déleucocytation universelle des produits sanguins labiles a réduit l’incidence de cette allo-immunisation de 20 % à 5 % ou moins, celle-ci reste une difficulté pour la sélection de CP compatibles chez des patients hyperimmunisés anti-HLA. Afin d’obtenir une numération plaquettaire post-transfusionnelle correcte et une bonne évolution clinique, de nombreux progrès technologiques ont été réalisés. Une sélection efficiente des CP avec arrêt des saignements chez le patient réfractaire est possible. Quatre grandes catégories d’examens existent : le cross-match plaquettaire, la recherche d’une identité antigénique HLA entre le receveur et les donneurs (plusieurs niveaux d’identité), la recherche d’une compatibilité immunologique (définition des antigènes HLA permis) et la compatibilité épitopique HLA (logiciel HLAMatchmaker). Enfin, chez de rares patients, l’allo-immunisation anti-HLA est associée à une allo-immunisation dirigée contre des antigènes plaquettaires spécifiques (Human Platelet Antigens), rendant plus complexe la recherche de CP compatibles. En conclusion, si la prévention de l’allo-immunisation anti-HLA reste difficile, la recherche de CP compatibles dispose de plusieurs voies qui peuvent être sollicitées en vue d’obtenir un résultat transfusionnel satisfaisant.