Une proportion significative de patients ne bénéficie pas de la radiothérapie de rattrapage (rr) après prostatectomie radicale (pr). Cette étude vise à évaluer et comparer la précision de la tep/tdm au 18f-fch-, 68ga-psma-11 ou l’IRM-mp pour la sélection des patients susceptibles de bénéficier de rr malgré un haut risque d’échec selon les critères cliniques.

Inclus dans cette étude prospective multicentrique (props, movember gap2), 91 hommes en récidive biochimique post-pr avec imagerie conventionnelle négative et présentant des facteurs de mauvaise réponse à la rr (aps>0,2ng/mL et Gleason>7 ou td-aps1,0ng/mL). Ces hommes ont eu consécutivement une tep/tdm-fch et un IRM-mp. Un sous-groupe de 31 a eu en plus une tep/tdm-psma. L’impact de chacune des imageries sur la prise en charge a été évalué. Les analyses à l’aveugle des imageries ont été faites par deux lecteurs indépendants et la précision validée à partir de standards de références : biopsie, imageries répétées, réponse à la rr.

Dans la cohorte, le niveau médian de l’aps à l’imagerie était de 0,4±1,2, le Gleason médian de 8 et le td-psa était de 5 mois. Le taux de détection des cap récidivants était de 27 % (IRM-mp), 32 % (fch) et 43 % (psma). Parmi ceux-ci, des métastases ont été identifiée dans 8 % (IRM-mp), 20 % (fch) et 32 % (psma) des cas (p<0,05), alors qu’une récidive locale a été identifiée dans 21 % (IRM-mp), 12 % (fch) et 19 % (psma) des cas. Les résultats de l’imagerie ont modifié la conduite clinique dans 46 % (fch) et 24 % (IRM-mp) des cas. Parmi les hommes négatifs ou avec récidive locale au psma ou à la fch, la réponse à la rr était respectivement de 78 % (7/9) et 72 % (33/46) (p<0,05, local vs métastatique).

La tep/tdm au psma ou à la fch ont détecté la plupart des patients métastastiques post-pr ce qui s’est traduit en une excellente réponse à la rr malgré un haut risque d’échec prédit par les facteurs cliniques. De plus, ces techniques d’imagerie moléculaire ont eu un impact significatif sur la gestion des patients.