Heart failure is a pathology associated with severe morbidity and mortality. In this large field, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) appears to be an increasing global health problem; it should be considered as a progressive syndrome, characterized by complex mechanisms of systemic and cardiac adaptation that vary over time, particularly with ageing. Multiple biological phenotypes contribute to the heterogeneous clinical syndrome. HFpEF emerges as a model with proinflammatory cardiovascular and non-cardiovascular coexisting comorbidities, leading to systemic inflammation and subsequent fibrosis and to diverse clinical HFpEF phenotypes. All of these aspects are often present in the elderly population, bordering on the emergence of a true geriatric syndrome. The therapeutic approach cannot be uniform, and must involve management of the different comorbidities according to a phenotype treatment strategy, respecting the pharmacological approaches to the biological pathways involved in the proinflammatory comorbidity-related status. Future studies should consider these multiple distinct HFpEF phenotypes in the development of large morbimortality trials adapted to comorbidities or specific risk factors.

L’insuffisance cardiaque est une pathologie associée avec une mortalité et une morbidité sévère. Dans ce champ très large, l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEp) apparaît comme un problème de santé global en aggravation. Elle doit être considérée comme un syndrome progressif caractérisé par des mécanismes complexes d’adaptation systémique et cardiaque qui varie sur le temps, particulièrement chez le sujet âgé. De multiples phénotypes biologiques contribuent à ce syndrome clinique hétérogène. L’ICFEp émerge comme un modèle avec des comorbidités cardiovasculaires et non cardiovasculaires coexistantes pro-inflammatoires conduisant à une inflammation systémique et une fibrose consécutive et à divers phénotypes cliniques d’ICFEp. Tous ces aspects sont souvent présents chez le sujet âgé confinant à l’émergence d’un véritable syndrome gériatrique. L’approche thérapeutique ne peut pas en être uniforme et doit conduire à prendre en charge les différentes comorbidités selon une stratégie de traitement par phénotype, en respectant une approche pharmacologique des différentes voies biologiques impliquées dans l’état pro-inflammatoire lié aux comorbidités. Les études futures devront considérer ces phénotypes multiples distincts d’ICFEp pour développer des grands essais de morbi-mortalité adaptés aux comorbidités ou aux facteurs de risque spécifiques.