But. L'usage des ciseaux bipolaires (PowerStar®), destinés à diminuer les saignements au cours de la dissection, peut comporter le risque théorique d'une augmentation des adhérences intra-péritonéales du fait des lésions de brûlure de la séreuse péritonéale.

Matériel et méthode. Trente-six lapins (race New-Zealand) ont été inclus dans une étude randomisée pour subir une laparotomie utilisant soit des ciseaux froids et une coagulation monopolaire à la demande soit des ciseaux bipolaires. Les gestes opératoires étaient standardisés : une laparotomie médiane de 5 cm, le décollement du côlon droit, une incision de la séreuse colique sans suture, une incision de la séreuse colique avec suture, et une incision de la séreuse mésentérique. Tous ces gestes étaient effectués avec une paire de ciseaux simples (groupe contrôle) ou bipolaire (groupe PowerStar®) en fonction du tirage au sort. Les lapins étaient sacrifiés au dixième jour postopératoire. Les adhérences étaient alors mesurées et classées selon la classification de Zühlke par un chirurgien qui n'était pas au courant du type de ciseaux utilisés. Enfin, un examen anatomo-pathologique était réalisé.

Résultats. Les deux groupes étaient similaires pour le poids et le sexe. Deux lapins sont décédés avant le 10^e jour (une cause inconnue et une éviscération), 34 lapins (18 « PowerStar® » et 16 « contrôle ») étaient vérifiés. Aucune différence statistiquement significative n'était retrouvée pour tous les critères de jugement (adhérences pariétales et intra-péritonéales). Par ailleurs, l'examen anatomo-pathologique a révélé des lésions de brûlure plus accentuées dans les adhérences consécutives à la coagulation monopolaire par rapport au PowerStar®.

Conclusion. Les ciseaux bipolaires n'augmentent pas les adhérences postopératoires chez le lapin et provoquerait moins de lésions de brûlure que la coagulation monopolaire. L'avantage supplémentaire qui serait une diminution des adhérences du fait de la moindre extravasation de sang n'a pas été retrouvé dans cette étude randomisée.

Aim. The use of bipolar scissors (PowerStar®) which has been suggested to reduce bleeding during surgical dissection, involves the theoretical risk for increasing intraperitoneal adhesions because of burn damages to the peritoneum secondary to bipolar electrocautery.

Material and method. Thirty-six white new-Zealand rabbits have been included in a double-blind randomised trial to undergo a laparotomy using either a sharp scissors with on-demand monopolar coagulation or a bipolar scissors. Operatives procedures were standardised: midline laparotomy (5 cm), mobilisation of the right colon, incision of the colonic serosa without suture, incision of the colonic serosa with running sutures, incision of the mesentery. All these steps were performed by the same device according to the randomisation. Ten days later, the rabbits were killed. Adhesions were measured and scored according to the Zühlke classification by a surgeon who was not aware of the type of scissors used. Finally a pathological examination of adhesion was randomly performed.

Results. The two groups were similar for weight and sex-ratio. Two rabbits died before the tenth postoperative day (1 unknown aetiology and 1 evisceration). 34 rabbits were available for the study (18 in the “PowerStar®” group and 16 in the control group). The results showed no significant difference between the groups for all measured endpoints (length and score of intraperitoneal and parietal adhesions). Nevertheless, pathological examination showed the burn damages to be less pronounced after using PowerStar®.

Conclusion. Bipolar scissors do not increase postoperative adhesions in the rabbit and probably induce less burn damages than monopolar cautery. The additional advantage i.e. the decrease adhesions formation, because of a less intraperitoneal bleeding, has not been observed in this randomised trial.