L'évolution naturelle des hématomes intracérébraux spontanés (HIS) est difficile à évaluer précisément en raison du caractère hétérogène des séries publiées. L'évolution précoce, dans les 24 premières heures, des HIS est cependant désormais mieux connue en particulier pour les facteurs prédictifs de l'aggravation précoce. Les facteurs pronostiques de l'évolution à plus long terme sont représentés par les troubles de la conscience, quantifiés par le score de Glasgow, le volume de l'HIS et son éventuelle extension ventriculaire. Les données volumétriques doivent cependant être interprétées en fonction de la localisation du saignement. Les études randomisées concernant la prise en charge thérapeutique des HIS sont rares. L'effet bénéfique de la prise en charge globale de type « stroke unit » (extra-chirurgicale) est indiscutable et établie statistiquement. L'intérêt de certains traitements médicaux (corticoïdes, osmothérapie, héparinothérapie préventive) a été étudié de manière randomisée avec des résultats souvent discordants. La principale inconnue thérapeutique est cependant représentée par la place du traitement chirurgical. Huit études randomisées et les méta-analyses qui en ont découlé n'ont pas permis d'affirmer formellement l'intérêt de ce traitement. La difficulté principale n'est pas liée au geste technique mais plutôt à la détermination des critères de sélection clinique et radiologique des patients candidats à un geste chirurgical. L'ensemble de ces éléments est synthétisé.

The natural history of spontaneous intracerebral hematomas is difficult to precisely ascertain because of the heterogeneous nature of published series. However, the early evolution of these hematomas, within the first 24 hours, is now well known, especially with regards to predictive factors for early deterioration. Prognosic factors of longer-term evolution include alteration in the level of consciousness, as determined by the Glasgow score, the volume of the intracerebral hematoma, and the presence of intraventricular rupture. Volumetric data must be interpreted based on the location of the hematoma. Randomized studies about the management of intracerebral hematomas are rare. The beneficial value of early global management in a stroke unit (non-surgical) is undeniable and statistically proven. The value of some types of medical management (steroids, osmotherapy, preventive heparin therapy) was assessed by randomized trials with results that often were discordant. The main unknown treatment variable remains the role of surgical management. Eight randomized trials and following meta-analyses were not conclusive regarding the value of surgical management. The main difficulty does not relate to surgical technique but to the determination of clinical and radiological criteria for the selection of patients that are candidate to a surgical treatment. Available data will be reviewed.