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Técnicas quirúrgicas de la cesárea - 28/01/19

[41-900]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(19)41702-5 
G. Kayem a, b , C. Raiffort c, d
a Hôpital Armand-Trousseau, AP-HP, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
b Université Pierre et Marie Curie, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
c Hôpital Louis-Mourier, AP-HP, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 
d Université Paris Diderot, 5, rue Thomas-Mann, 75013 Paris, France 

En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el mardi 29 janvier 2019

Resumen

La técnica de la cesárea ha evolucionado en los últimos 20 años hacia la simplificación de los procedimientos quirúrgicos. De forma paralela, se han realizado estudios de gran amplitud para probar las distintas variantes técnicas y su impacto sobre el riesgo de complicación materna a corto o a largo plazo. La incisión de Joel-Cohen adaptada por Stark es una técnica que ha demostrado ser eficaz. Se asocia a una disminución de los tiempos quirúrgicos y de la morbilidad materna inmediata. La técnica de Mouchel es particularmente útil en caso de útero cicatricial y de tejidos adherenciales. La realización de una preparación vaginal antiséptica preoperatoria en caso de cesárea durante el trabajo de parto o de ruptura de las membranas permite reducir el riesgo de endometritis postoperatoria. El despegamiento vesicouterino no es necesario, salvo casos particulares. El sondeo urinario es preferible y debe mantenerse menos de 24 horas. La histerectomía se realiza con el bisturí y después con los dedos, idealmente en sentido cefalocaudal. El alumbramiento debe efectuarse de forma dirigida pero espontánea para reducir el riesgo hemorrágico. El útero se cierra en un plano. El cierre del peritoneo no es necesario. El cierre cutáneo mediante una sutura continua intradérmica en comparación con las grapas se asocia a un riesgo menor de dehiscencia de la cicatriz. Por último, ciertos casos particulares (obesidad, placenta previa, placenta accreta, etc.) implican un tratamiento adaptado a cada situación.


Palabras clave : Técnica de cesárea, Incisión transversal, Histerotomía, Peritonización, Exteriorización del útero, Placenta accreta


Esquema


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