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Citología cervical y conducta práctica en caso de frotis anormal - 07/02/19

[44-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(19)41708-6 
X. Carcopino, MD, PhD a, b
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Nord, AP-HM, chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 
b Aix-Marseille université, Université Avignon, CNRS, IRD, IMBE UMR 7263, 13397 Marseille, France 

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Resumen

Si bien la detección precoz del cáncer de cuello se sigue basando en la realización de un frotis cervicouterino (FCU) cada 3 años entre los 25 y los 65 años después de dos FCU normales con 1 año de intervalo, la conducta práctica de los FCU anormales se ha revisado recientemente. La prueba del virus del papiloma humano (VPH) ahora es la única prueba de selección de las anomalías de las células epiteliales descamativas de significado indeterminado (ASCUS) y de las atipias de las células glandulares (AGC), y la colposcopia sólo está indicada en las pacientes positivas para el VPH. En cambio, se recomienda la realización de una colposcopia de entrada después de una citología LSIL (lesiones intraepiteliales de bajo grado), HSIL (lesiones intraepiteliales de alto grado) o ASC-H (lesiones descamativas intraepiteliales de alto grado). Estas nuevas recomendaciones también ofrecen la posibilidad de utilizar la tinción dual p16INK4A/Ki67 para la clasificación de las ASCUS antes de los 30 años y la clasificación de las LSIL. Pero sólo se trata de una opción y no de una recomendación; son necesarios otros estudios antes de poder validar la utilización de esta prueba en estas dos indicaciones. En la mujer embarazada, mientras que las anomalías citológicas menores (ASCUS y LSIL) simplemente deben controlarse en el posparto, en caso de FCU HSIL, ASC-H o AGC está indicada la realización de una colposcopia de entrada con control colposcópico 3 meses más tarde para descartar una lesión invasiva y poder diferir el tratamiento hasta el posparto. Finalmente, al recomendar la prueba del VPH como prueba de clasificación en caso de ASCUS y AGC, estas nuevas recomendaciones incitan a realizar ahora los FCU de detección en fase líquida, para permitir la realización de la prueba del VPH sin tener que volver a citar a la paciente para una nueva toma de muestra.

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Palabras clave : Detección precoz, Citología, Colposcopia, Recomendaciones, Lesión intraepitelial


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