Surgical treatment of secondary mitral regurgitation (SMR) is controversial.

To analyse outcome after undersizing annuloplasty (UA) and mitral valve replacement (MVR).

Consecutive patients operated on for severe SMR, with left ventricular ejection fraction (LVEF)<40% and refractory CHF, were included. Endpoints were in-hospital mortality, mid-term cardiovascular (CV) mortality, evolution of LV variables and recurrence of mitral regurgitation (MR).

59 patients were included (mean age 65±10 years, preoperative LVEF 36±6%; effective regurgitant orifice [ERO] 41±17 mm²), 41 with ischaemic disease: 12 underwent UA and 47 underwent MVR; only eight had concomitant coronary revascularization. In-hospital mortality was 3.3% (8.3% in UA group; 2.1% in MVR group). Eight-year CV mortality was 39±13% (40±18% in UA group; 27±10% in MVR group). Older age (hazard ratio 1.14, 95% confidence interval 1.07 to 1.22; P<0.001) and LV end-systolic diameter (hazard ratio 1.18, 95% confidence interval 1.09 to 1.27; P<0.001) independently predicted CV mortality. LVEF did not change between the preoperative and follow-up transthoracic echocardiograms in the MVR group (36±6% vs. 35±10%; P=0.6) or the UA group (36±5% vs. 31±12%; P=0.09). Conversely, LV end-diastolic diameter decreased significantly in the MVR group (64±8m to 59±9mm; P=0.002), but not in the UA group (61±7m to 64±10mm; P=0.2). Recurrence of significant MR occurred in 81% of patients in the UA group (mean postoperative ERO 19±6 mm²) versus none in the MVR group.

Surgical treatment of SMR can be performed with acceptable operative risk and mid-term survival in severe heart failure, even if there is no indication for revascularization. MVR is associated with significant reverse remodelling, and UA with prohibitive risk of MR recurrence.

Les indications et modalités de correction chirurgicale de l’insuffisance mitrale secondaire (IMS) sont controversies.

Déterminer l’impact pronostique de l’annuloplastie réductrice(AR) et du remplacement valvulaire mitral (RVM).

Les patients opérés pour IMS avec FEVG<40 % et insuffisance cardiaque réfractaire ont été inclus. La mortalité hospitalière, la mortalité cardiovasculaire (CV), l’évolution des paramètres VG et la récidive d’IMS ont été analysés après RVM et AR.

59 patients ont été inclus : 12 AR et 47 RVM. Âge moyen=65±10 ans, FEVG préopératoire=36±6 % et SOR=41±17 mm². Mortalité hospitalière=3,3 % (8,3 % dans groupe AR ; 2,1 % dans groupe RVM). Mortalité cardiovasculaire à 8 ans=40±18 % après AR et 27±10 % après RVM. L’âge (HR 1,14, IC95 % 1,07 à 1,22 ; P<0,001) et le DTSVG (HR 1,18, IC95 % 1,09 à 1,27 ; P<0,001) prédisaient de manière indépendante la mortalité CV. La FEVG restait stable entre la période préopératoire et le dernier suivi dans le groupe RVM (36±6 % vs 35±10 % ; P=0,6) alors qu’elle tendait à diminuer dans le groupe AR (36±5 % vs 31±12 % ; P=0,09). Le DTSVG diminuait significativement dans le groupe RVM (64±8mm à 59±9mm ; P=0,002) mais restait stable dans le groupe AR (61±7mm à 64±10mm ; P=0,2). Une récidive d’IMS survenait chez 81 % des patients du groupe AR (SOR moyen=19±6 mm²). Absence de récidive d’IMS dans groupe RVM.

Le traitement chirurgical de l’IMS peut être réalisé avec un risque opératoire acceptable et une survie satisfaisante même en cas de dysfonction systolique VG profonde et d’absence d’indication de revascularisation myocardique. Le RVM est associé à un remodelage VG inverse significatif alors que l’AR est associée à un risque rédhibitoire de récidive de la fuite.