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Pied plat valgus statique de l'adulte (y compris synostoses congénitales) - 27/02/19

[14-412-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(19)87972-X 
E. Toullec
 Polyclinique de Bordeaux, 155, rue du Tondu, 33082 Bordeaux, France 

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Resumen

La diversité des pieds plats valgus nécessite une connaissance radioclinique précise des déformations qui comportent un caractère tridimensionnel associant à des degrés variables un affaissement de l'arche médiale du pied, un valgus de l'arrière-pied, une abduction et supination de l'avant-pied. La conséquence est la faillite des moyens d'amortissement du pied lors de la marche qui conduit à un défaut de propulsion souvent associé à une atteinte du tendon tibial postérieur, cause ou conséquence de la déformation. Le bilan clinique complété par des radiographies en charge cherche à connaître le siège des lésions et leur réductibilité. Si l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie sont intéressantes pour analyser le tendon tibial postérieur et le ligament calcanéonaviculaire plantaire (ou spring ligament) dans les formes réductibles, le scanner est recommandé dans les formes fixées à la recherche d'une arthrose ou d'une synostose. Parmi les moyens thérapeutiques, les orthèses plantaires restent le traitement symptomatique de première intention même si son efficacité sur la correction des déformations est discutée. La rétraction tendineuse postérieure (triceps sural) et latérale (fibulaires) de même que le déficit d'inversion peuvent indiquer une rééducation adaptée. L'immobilisation en inversion est parfois nécessaire en cas de crise douloureuse. La chirurgie est bien codifiée dans les tendinopathies du tibial postérieur avec une déformation modérée du pied de même que dans les formes fixées avec arthrose où l'arthrodèse de l'arrière-pied est recommandée. La correction des stades avec une déformation sévère réductible peut se faire à l'aide de plusieurs procédures plus fonctionnelles en cours de validation. Enfin, le pronostic est à la tibiotarsienne dont l'atteinte arthrosique représente une réelle difficulté thérapeutique.

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Mots-clés : Pied plat valgus, Tendon tibial postérieur, Spring ligament, Baropodométrie, Ostéotomie d'allongement du calcanéus


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