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Traitement chirurgical du cancer du pancréas - 28/02/19

[7-106-A-16]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(19)52875-3 
T. Guilbaud a, b, L. Barbier a, M. Ouaissi b, , E. Salamé a
a Service de chirurgie digestive, oncologique et endocrinienne et de transplantation hépatique, Unité de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique et transplantation, Centre hospitalier régional universitaire Trousseau, avenue de la République, 37170 Chambray-les-Tours, France 
b Service de chirurgie digestive, oncologique et endocrinienne et de transplantation hépatique, Unité de chirurgie colorectale, Centre hospitalier régional universitaire Trousseau, avenue de la République, 37170 Chambray-les-Tours, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le cancer du pancréas est essentiellement représenté par l'adénocarcinome canalaire. Son pronostic est mauvais avec un ratio mortalité/incidence de 98 %. La clé du traitement curatif reste l'obtention d'une résection radicale R0. Elle permet d'augmenter le taux de survie globale à 5 ans à 20 %, et de tendre vers une survie médiane de 20 à 22 mois. En revanche, seulement 20 % des tumeurs sont potentiellement résécables au diagnostic. Bien qu'une prise en charge chirurgicale soit clairement contre-indiquée en cas de métastases péritonéales ou hépatiques, 30 % des cancers pancréatiques sont résécables borderlines et peuvent justifier d'une résection veineuse mésentéricoporte associée à la pancréatectomie. La définition d'un cancer résécable borderline, envahissant l'axe mésentéricoporte, et sa prise en charge oncologique ont évolué au cours du temps, en termes d'approche chirurgicale et de traitement périopératoire. La prise en charge actuelle du cancer du pancréas est multidisciplinaire, au décours d'une évaluation globale et locorégionale précise de la maladie où l'examen morphologique de choix est dominé par le scanner thoraco-abdomino-pelvien en coupes fines avec injection. Il permet de différencier les cancers métastatiques ou restreints à la glande pancréatique, qui constituent une situation décisionnelle simple, des cancers résécables borderlines, où la stratégie oncologique et l'approche chirurgicale restent encore largement débattues. La duodénopancréatectomie (DPC) céphalique est l'intervention le plus souvent réalisée ; elle combine la nécessité de limiter les indications abusives, en sélectionnant les patients résécables et opérables, la prise en charge des difficultés potentielles liées à la localisation du pancréas, et une morbidité postopératoire importante nécessitant un plateau technique expert.

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Mots-clés : Adénocarcinome pancréatique, Résécables borderlines, Duodénopancréatectomie, Résection veineuse, Splénopancréatectomie, Anastomose pancréaticojéjunale, Anastomose pancréaticogastrique


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