La tomographie par cohérence optique-spectral domain (OCT-SD) apporte une quantification objective des lésions des différentes structures tissulaires cibles dans le glaucome, avec une résolution sans précédent, qui a démontré aujourd'hui tout son intérêt dans le contrôle de la progression de la neuropathie glaucomateuse, depuis les stades débutants jusqu'aux stades tardifs. Un certain nombre de preuves bien établies rapportent qu'une modification progressive en OCT constitue un signe fréquemment annonciateur d'une perte fonctionnelle, et que les patients avec des modifications rapides en OCT présentent un risque augmenté d'apparition d'un scotome glaucomateux. Le suivi de la progression passe par trois étapes. Il consiste en premier à détecter l'évolution de l'atteinte des fibres nerveuses rétiniennes (FNR), puis celle du complexe maculaire cellulaire ganglionnaire (GCC), afin de mieux définir cette progression de l'atteinte des structures cibles et, en troisième étape, de compléter son analyse en l'intégrant avec l'analyse de l'atteinte fonctionnelle. On retient aujourd'hui, qu'il existe un plus grand risque de développer un futur déficit fonctionnel du champ visuel chez des sujets présentant une pente de perte des FNR supérieure à -1 μ par an, pour tous les stades cliniques du glaucome. Les caractéristiques de la progression du GCC sont beaucoup mieux précisées. Souvent plus précoce que celle de la progression de l'amincissement des FNR et bien plus rapide chez les sujets considérés « progresseurs », sa cartographie est mieux définie, avec un intérêt particulier pour le suivi des cartes de déviations et des acquisitions « grand champ » offrant une meilleure visibilité des déficits et de leur progression. À ce jour, il est possible de retenir un certain nombre d'indicateurs suspects de progression à court terme, en soulignant la précaution essentielle d'avoir deux ou plusieurs mesures de base et une confirmation de la modification, sur au moins une nouvelle acquisition OCT. Enfin, si l'interprétation de la progression doit toujours se faire en fonction des données de l'examen clinique, et de la macula en particulier, il reste capital de confronter la progression des FNR avec celle du GCC et avec celle du champ visuel.

Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) provides an objective quantification of the lesions of various target tissue structures in glaucoma, with unprecedented resolution, which has now demonstrated its interest in controlling the progression of glaucomatous neuropathy, from early stages to late stages. A certain number of well-established proofs state that a progressive modification in OCT is a common predictor of functional loss, and that patients with rapid OCT changes have an increased risk of developing glaucomatous scotoma. Follow-up of the progression goes through three stages. It consists first of all in detecting the evolution of damage to the retinal nerve fiber (FNR), then that of the macular ganglion cell complex (GCC), in order to better define this progression of the damage to the target structures and, thirdly, to complete its analysis by integrating it with the analysis of the functional impairment. We note today that there is a greater risk of developing a future functional deficit of the visual field in subjects with a FNR loss slope greater than -1 μ per year, for all clinical stages of glaucoma. The characteristics of GCC progression are much better specified. Often earlier than that of the progress of the thinning of the FNR and much faster in the subjects considered as “progressors”, its cartography is better defined, with a particular interest for the follow-up of deviation maps and “wide field” acquisitions offering better visibility of deficits and their progression. To date, a certain number of suspicious indicators of short-term progress can be retained, highlighting the essential precaution of having two or more basic measures and a confirmation of the change on at least one new OCT acquisition. Finally, if the interpretation of the progression must always be based on clinical examination data, and the macula in particular, it remains crucial to confront the progression of the FNR with that of the GCC and with that of the visual field.