Le scanner cérébral couplé à l’angioscanner au temps artériel précoce des troncs supra-aortiques est couramment utilisé chez les patients présentant une suspicion d’AVCI [1Powers, William J., Alejandro A., Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu M., y al. “2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke : A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.” Stroke 2018 ;  49 (3) : e46-e110

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Toutefois, la distinction entre occlusion en tandem (occlusion bulbaire et intracrânienne) et « pseudo-occlusion » (occlusion intracrânienne isolée et flux diminué dans la carotide sous-jacente mimant une occlusion) est parfois difficile avec cette technique [3Chung H.J., Lee B.H., Hwang Y.J., Kim S.Y., Lee J.Y., Kim Y.S., y al. Delayed-Phase CT Angiography Is Superior to Arterial-Phase CT Angiography at Localizing Occlusion Sites in Acute Stroke Patients Eligible for Intra-Arterial Reperfusion Therapy Journal of Clinical Neuroscience 2014 ;  21 : 596-600 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 2Diouf, Ange, Robert Fahed, Mehdi Gaha, Miguel Chagnon, Naïm Khoury, y al. “Cervical Internal Carotid Occlusion versus Pseudo-Occlusion at CT Angiography in the Context of Acute Stroke : An Accuracy, Interobserver, and Intraobserver Agreement Study.” Radiology 2018 ;  286 (3) : 1008-1015 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de ce travail était d’évaluer la précision et la reproductibilité de l’angiographie par IRM aux temps artériel précoce (ARM) et retardé (ARM-R) pour le diagnostic d’occlusion du bulbe de l’artère carotide interne (ACI).

32 patients consécutifs présentant une occlusion de l’ACI et traités par thrombectomie ont été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. Tous ont été explorés en IRM 3T à la phase aiguë. Dix lecteurs (5 seniors, 5 juniors) ont évalué la perméabilité du bulbe carotidien de chaque sujet, d’abord avec l’ARM seule, puis lors d’une seconde lecture avec en plus l’ARM-R. Le niveau et l’étiologie de l’occlusion carotidienne ont été évalués avec l’artériographie cérébrale comme référence.

L’ARM seule montrait une précision (69 %, IC95 [53–87 %]) et une reproductibilité inter-observateur (Kappa=0,42, IC95 [0,36–0,47]) limitées pour le diagnostic d’occlusion bulbaire de l’ACI. L’ajout de l’ARM-R a permis une amélioration significative à la fois de la précision diagnostique (82 %, IC95 [72–87 %]) et de la reproductibilité inter-observateur (Kappa=0,56, IC95 [0,51–0,61]) (Fig. 1, Fig. 2). La reproductibilité intra-observateur était substantielle pour 4 des 5 lecteurs (Fig. 2).

L’ARM seule a une précision et une reproductibilité limitée pour l’évaluation de la perméabilité du bulbe carotidien chez les patients suspect d’AVCI. L’ajout de l’ARM-R peut améliorer la précision et la reproductibilité de ce diagnostic.