Le traumatisme crânien de la personne âgée est un problème de santé publique. Pertinence des actes et engorgement des urgences marquent l’actualité médicale.

Les objectifs étaient d’évaluer la pertinence du scanner systématique et en urgence du traumatisé crânien âgé, d’isoler certains critères prédictifs de l’apparition de lésions, et d’établir un délai scanographique optimisant leur détection.

Cette cohorte mono-centrique rétrospective, épidémiologique, descriptive et analytique, incluait 500 patients de 65 ans et plus, ayant bénéficié d’un scanner cérébral en urgence, entre octobre 2017 et février 2018, au CHU de Limoges.

Devenir du patient à l’issue de sa prise en charge, données clinico-biologiques et délai entre traumatisme et scanner étaient recueillis, puis croisés à la présence de lésions.

Sur 500 patients : 38 (7,6 %) présentaient des lésions et 267 (53,4 %) ont été hospitalisés. Trois (0,6 %) ont bénéficié d’une chirurgie cérébrale. Neuf patients lésés sur 38 (23,6 %) sont rentrés à domicile. Statistiquement, le résultat du scanner ne conditionnait pas le devenir du patient (p<0,0001).

Un lien significatif existait entre “présence de lésions post-traumatiques” et “sexe masculin” (RR=2,06, p=0,0192), “diminution du Glasgow” (RR=6,33, p<0,0001), “déficit neurologique” (RR=4,57, p=0,0695) et “antécédents de lésions cérébrales post-traumatiques” (RR=5,23, p=0,0100). La prise d’un traitement anticoagulant n’influait pas sur l’apparition de lésions (p=0,3315).

Un seuil de 5h entre traumatisme et scanner permettait une détection optimale des lésions (Tableau 1, Tableau 2).

L’indication systématique du scanner cérébral en urgence pour les traumatismes crâniens légers du sujet âgé parait peu pertinente, y compris chez les patients sous anticoagulant. Délai depuis le traumatisme, sexe masculin, antécédent de lésions cérébrales post-traumatiques, déficit neurologique focal et altération de la conscience sembleraient être des critères limitatifs à prendre en compte.