Le défi de la prise en charge neurochirurgicale des tumeurs gliales consiste à réaliser une ablation tumorale aussi complète que possible sans déficit fonctionnel postopératoire. La technique de tenseur de diffusion (DTI) permet l’identification non-invasive des fibres de substance blanche et leurs rapports avec la tumeur. Cependant, il reste soumis à de nombreuses limitations techniques et sa fiabilité en tant qu’outil de planification pré- et peropératoire est remise en question. La plupart des études de validation ont été réalisées en comparaison avec la stimulation corticale peropératoire, mais aucune n’a été réalisée sur l’analyse anatomopathologique de la tumeur pour évaluer l’intégrité des fibres de la substance blanche dans l’environnement tumoral. L’objectif de l’étude est donc d’évaluer la faisabilité d’une corrélation anatomo-radiologique entre le DTI et l’analyse histologique des tumeurs gliales.

12 patients atteints de tumeurs gliales de grade II à IV ont bénéficié d’une IRM avec séquence de DTI préopératoire. Les fibres de substance blanche détruites et infiltrées ont été identifiées à l’aide de la carte d’anisotropie fractionnelle à codage colorimétrique directionnel (carte RVB) par évaluation visuelle. Les corrélations DTI et histologiques ont été réalisées sur 31 régions, classées selon le degré d’infiltration tumorale, la destruction des fibres de myéline et des neurofilaments, la présence de fibres de substance blanche organisée et leur orientation dans l’espace.

Les corrélations observées entre le DTI et les analyses histologiques concernant l’orientation et la destruction des fibres sont élevées. Selon le niveau de myéline intacte évalué à l’aide de l’histologie et des fibres détectées sur les images DTI, une concordance est observée pour 23 à 26 des 31 zones étudiées. La concordance directionnelle des faisceaux est également observée chez 9 patients sur les 10 présentant des fibres organisées en DTI.

Cette étude a démontré qu’il est possible d’obtenir une corrélation entre les images DTI et l’étude histologique des fibres de myéline dans les tumeurs gliales et a confirmé qu’une analyse visuelle de la carte RVB peut être une méthode utile pour évaluer l’infiltration de substance blanche dans les tumeurs gliales. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour évaluer la corrélation avec les données cliniques afin de déterminer le seuil de destruction auquel le faisceau perd sa fonction (Fig. 1).