Les mécanismes physiopathologiques de la dermatite atopique (DA) varient en fonction du phénotype, de l’âge de début, de la sévérité de la maladie, du fond génétique et des facteurs déclenchants. Un groupe de patients plus difficile à traiter caractérisé par un début précoce de la maladie, une persistance de celle-ci au cours de la vie et une association à l’asthme et/ou à l’allergie alimentaire, a été identifié. L’hypothèse physiopathologique de la marche atopique, passage de la DA à l’asthme, correspondrait à un défaut primitif de barrière, auto-entretenu par une sensibilisation allergénique secondaire. D’autre part, la sévérité de la DA semble être un facteur de risque d’allergie alimentaire associée. Les résultats issus de cohortes en population générale, de cohortes néonatales et de cohortes de patients montrent que la DA à début précoce, le sexe masculin, l’antécédent parental d’asthme, ainsi que la sensibilisation précoce et multiple sont des facteurs de risque d’entrée dans la marche atopique. Le rôle des facteurs environnementaux chez ces enfants ne doit pas être minimisé pour favoriser l’émergence de programme de prévention. La thérapie précoce par émollient est une approche intéressante pour prévenir la DA chez les nourrissons à haut risque, mais n’a pas fait la preuve de son efficacité dans la prévention de la marche atopique. En pratique clinique, il est également essentiel de garder en tête les risques spécifiques liés aux mutations de la filaggrine.

The pathophysiological pathways of atopic dermatitis (AD) are different according to the phenotype, age of onset, severity of the disease, genetic background and triggering factors. A difficult-to-treat group of patients characterized by a early-onset and persistent disease, associated with asthma and/or food allergy, have been identified. The main hypothesis of the atopic march, term describing the course from AD to asthma, is a primitive defect in the epithelial barrier, self-sustained by a secondary sensitization. Severity of AD is the main risk factor linked with food allergy. Early-onset of the disease, male gender, parental history of asthma, and early-onset multiple sensitization are risk factors for asthma. The role of environmental factors should not be minimized to prevent the atopic march. Early emollient therapy is an interesting approach for high-risk infants to prevent AD but its ability to prevent the atopic march is not known. In clinical practice it is also important to keep in mind the specific risk factors linked to filaggrin mutations.