Effets indésirables de l’immunothérapie orale à l’arachide chez les enfants : fréquence, sévérité et facteurs prédictifs - 04/04/19
, L. Saba 1, P. Dumond 1, E. Bernard 2, I. Clerc-Urmes 3, N. Petit 2, J. Corriger 4, J.L. Olivier 5, C. Schweitzer 6, 7, E. Beaudouin 4, 7, A. Divaret-Chauveau 1, 8, 9Resumen |
Introduction |
De nombreuses études se sont intéressées à l’efficacité et à la sécurité de l’immunothérapie orale (ITO) à l’arachide mais avec des effectifs faibles, une hétérogénéité des protocoles et des définitions des réactions adverses. Malgré les recommandations européennes récentes, le risque d’effets indésirables constitue encore un frein à la pratique de l’ITO. Notre étude a pour buts de décrire la fréquence et la sévérité des réactions adverses en cours d’ITO à l’arachide chez l’enfant et d’identifier des facteurs prédictifs de réactions adverses.
Méthodes |
Tous les enfants allergiques à l’arachide ayant débuté une ITO à l’arachide avant le 1er septembre 2016 ont été inclus dans 3 centres d’allergologie en Lorraine (Nancy, Verdun et Épinal), utilisant les mêmes protocoles d’ITO, établis par le Pr Moneret-Vautrin. Les réactions adverses étaient définies par des réactions allergiques en lien avec l’ITO.
Résultats |
Parmi les 199 enfants inclus (âge moyen : 9,6 ans), 40,7 % ont présenté au moins une réaction adverse ; 33,7 % pendant l’augmentation des doses et 19,9 % pendant la maintenance (durée moyenne de maintenance : 18,4 mois). Deux tiers de ces patients ont eu des réactions légères à modérées, définies par un score d’Astier inférieur à 3. Le taux initial d’IgE r Ara h3 était le seul facteur prédictif significativement associé au risque de réaction adverse au cours de l’ITO (p=0,029). L’âge, les antécédents atopiques ainsi que la dose réactogène n’étaient pas significativement associés à la survenue de réactions adverses. Le taux d’IgE r Ara h1 et la taille du prick test cutané initial étaient significativement associés à la présence d’au moins une réaction adverse pendant la maintenance (p=0,016). Une réaction pendant la phase d’augmentation était associée à la survenue d’au moins une réaction (p<0,001) pendant la maintenance.
Conclusion |
Les réactions en cours d’ITO à l’arachide concernaient moins de la moitié des enfants avec une majorité de réactions peu sévères. Les sensibilisations initiales cutanées et biologiques semblent être des facteurs prédictifs de réactions adverses en cours d’ITO. Une réaction adverse durant l’augmentation des doses est associée au risque de réactions ultérieures.
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Vol 59 - N° 3
P. 243 - avril 2019 Regresar al número
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