Le crémophore EL ou huile de ricin polyoxyéthylénée est utilisé dans de nombreuses préparations pharmaceutiques en tant que solvant. Nous rapportons deux observations d’hypersensibilités immédiates au paclitaxel, initié pour des cancers du sein métastatique, impliquant le crémophore EL.

Cas n°1 : réaction d’hypersensibilité immédiate de grade 3 à la seconde cure après 5ml de paclitaxel perfusé. Les intradermoréactions (0,001mg/ml) étaient positives pour le paclitaxel et pour le crémophore EL. Les tests d’activation des basophiles étaient ininterprétables. Une tentative d’induction de tolérance avait entrainé une hypersensibilité immédiate de grade 2 après 3 gouttes de paclitaxel. La tryptase à 90min était augmentée à 13,3μg/L pour une basale à 2,4μg/L. Cas n°2 : réaction d’hypersensibilité immédiate de grade 2 (angioedème, flush, dyspnée), dans les 5 minutes suivant le début de la première cure de paclitaxel. Une réaction similaire avait eu lieu la semaine suivante malgré une prémédication renforcée et un ralentissement du débit. L’intradermoréaction (0,01mg/ml) au crémophore était positive au contraire des tests cutanés au paclitaxel. Les tests d’activation des basophiles étaient à 27 % pour le crémophore EL et 15 % pour le paclitaxel (témoin positif 91 %, négatif 2 %). Une tentative d’induction de tolérance avait entrainé une récidive de l’hypersensibilité immédiate de grade 2 dès les premières gouttes.

Les réactions d’hypersensibilité immédiate sévères surviennent chez 1 % des patients traités par paclitaxel malgré la prémédication. La positivité des tests cutanés signe un mécanisme IgE-médié contre le crémophore EL et autorise donc de principe le docetaxel après recherche d’allergie croisée. Cependant, la prudence est de rigueur car d’autres mécanismes peuvent expliquer ces réactions : activation du complément par le crémophore, relargage histaminique des basophiles au contact du paclitaxel, mécanisme IgE/IgG-médié contre un épitope du paclitaxel.

Une réaction au paclitaxel peut mettre en évidence une hypersensibilité immédiate allergique au crémophore EL. Les contre-indications futures doivent porter sur l’ensemble des produits contenant le crémophore EL.